布鲁氏菌病诊疗指南(试行)幻灯片.pdfVIP

布鲁氏菌病诊疗指南（试行） 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌 感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病 的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道 和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌 肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病 例多表现为关节损害等。 布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为 l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更 长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等 症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热 型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关 节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表 现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 1 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎； 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在 6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多， 有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT) 结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为 1∶l00 ++及以上或病 程一年以上滴度 1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗 接种史，滴度达 1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度 l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养 2 分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高， 慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： 1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培 养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第 1项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第 2、3、4项中的 一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标 准，但无临床表现。 （二）鉴别诊断 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、 3 皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、 多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌 培养阳性，布病特异性检查阴性。 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热 可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾 丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素 “O”为阳性，布病特异性检查阴性。 3.风湿性关节炎