第一章 小儿心律失常.docVIP

心律失常 心脏冲动起源于窦房结，按一定的频率．顺序及速度沿心脏传导系统传导，使心脏除极，为正常的窦性心律。如激动的起源，传导速度或顺序不正常，即形成心律失常。小儿心律失常发病率为5％。 新生儿及婴儿期心律失常以窦性心动过速及窦性心律不齐最常见，亦可发生室上性心动过速及各种早搏。儿童期以早搏、房室传导阻滞和室上性心动过速多见。早搏又以室性早搏占首位。 心律失常病因以各种心肌炎、心肌病、先天性心脏病，风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、药物中毒、电解质紊乱引起为主。部分心律失常不易找到病因，一些在少儿期特有的类型，如家族性与先天性心律失常可单独存在，亦可合并有其他的先天性心血管畸形。一般而言，小儿心律失常预后较好，而严重影响到血流动力学改变和引起心功能异常的心律失常可导致心力衰竭、心源性休克甚至猝死，必须及时诊断和作出合理治疗。 心电图对诊断心律失常最有价值，一些特殊病例可采用24h动态心电图及运动心电图协助诊断。在治疗方面，除有药物、电击除颤及 起搏器之外，近年来射频消融治疗预激综合征也取得良好疗效。 ●窦性心动过速 窦性心动过速(sinustachycardia)是指房室结发出的冲动过快，超过各年龄组正常值最高上限者。常出现在情绪激动、发热、贫血、过度活动，急性失血，休克、心力衰竭、甲状腺功能亢进，心肌炎及应用阿托品、肾上腺素类药物之后。产生窦性心动过速的主要原因是由于交感神经兴奋或迷走神经张力降低所致。多数属生理性，不引起严重的血流动力学障碍，随病因消除而消失。 一、诊断要点 (一)临床表现 心率增快，较大儿童诉说心悸，胸部不适。婴儿，150次／min，2-3岁125次／min，4、5岁115次／min，6岁100次／min。 窦性心动过速通常不超过200次／min。 (二)辅助检查 心电图检查：①窦性P波即I、Ⅱ、aVF、V5导联的P波直立，aVF倒置。②P-R间期不短于正常低限。③心率超出各年龄组窦性心律高限。④心率过快时可出现T波低平和Sr段下降，或P波与T波重叠。 二、治疗 1．针对原发病治疗 如感染、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及原发性心脏疾患等。 2．对症治疗 无需使用抗心律失常药物，可适当采用镇静药。如安定0.1mg／kg，3次／天；或苯巴比妥lmg／kg，口服，3次／天。无心力衰竭者不宜使用洋地黄制剂。 ●窦性心动过缓 窦性心动过缓(sinus bradycardia)是指窦房结发出的冲动过缓，低于各年龄组正常值的最低下限。多数为迷走神经张力过高所致。病理情况下可见于颅内压增高、脑缺氧、急性传染病的恢复期、甲状腺功能低下、高血压或使用某些药物如利血平、β-受体阻滞剂和洋地黄中毒等。 一、诊断要点 (一)临床表现 一般无症状，可出现乏力、头晕、心悸、胸闷，在活动或使用阿 托品后心率可增快。窦性心动过缓时心率减慢，婴儿《100次／min，2~3岁80次／min，4、5岁75次／min，6岁以上60次／min。 (二)辅助检查 心电图检查：①窦性P波。②P--R间期不超过正常高限。③心率低于各年龄组窦性心律低限。④心率＜50次／min可出现交界性逸搏。 二、治疗 1．病因治疗 如颅内压增高、甲状腺功能低下等。 2．对症治疗 心率低于各年龄组下限出现有临床症状者，可使用阿托品001—003rog／kg，口服，3次／天；或异丙基肾上腺素5-10mr／次，舌下含服，3次／天。 ●过早搏动 过早搏动，又称期外收缩。是由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。按其发生部分分为房性、房室交界性和室性过早搏动，其中以室性最常见。房性与交界性早搏称室上性早搏。早搏，s：5次／min为偶发性，＞6次／min为频发。单一异位起搏点所致为单型性早搏；配对时间不等，QRS波形态各异为多 源性早搏，是由2个或2个以上异位起搏点所致。每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。 健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、 精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。 一、诊断要点 (一)临床表现 多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、心搏血量减少所致。 (二)辅助检查 心电图检查： 1．房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同，下传的QRS猖波群可