10.21秋天谨防心血管疾病.docxVIP

秋天谨防心血管疾病（第二讲） 2014年10月21日（星期二） 上午5：40～5：53 上海广播电台792千赫 生活服务大课堂 主 持 人：文 仪特邀嘉宾：李广智 文 仪：昨天这个时候，今天我们请来了中国医药科技出版社《名医与您谈疾病丛书》总主编、杨浦区精神卫生中心李广智医生来谈了《秋天谨防心血管疾病》话题，没谈完，今天我们接着谈。 文 仪：李医生，您谈了A性性格容易诱发冠心病，除了A型性格外，还有哪些性格与心血管疾病有关联？ 李广智：除了A型性格之外，1996年荷兰学者Denollet在对冠心病患者的人格研究提出D型人格（type D personality）这一新的概念。近十年里，多个研究证实，有D型人格的冠心病患者死亡率、再次心肌梗死发病率的危险性都会大大增加，甚至在经过药物洗脱支架介入治疗之后，D型人格仍然是死亡和心肌梗死发病率的危险性都会大大增加，甚至在经过药物洗脱支架介入治疗之后，D型人格仍然是死亡和心肌梗死的独立预测因素。 文 仪：D型人格有哪些具体表现？ 李广智：D型人格，也称为忧伤人格（distressed personality），是一种经常体验忧虑、烦躁、易怒、悲观等负性情绪，同时在社会交往中抑制自己表达这些负性情绪的性格倾向，它包含两个维度的特质：负性情感（negative affectivity，A）和社交抑制（social inhibition，SI）。这两个特征须同时存在，会使得冠心人的死亡率和发生再次心肌梗死的发病率增加，而任何一个单独的因素都不引起如此强烈的影响。 文 仪：运动对心血管系统有哪些积极作用？ 李广智：运动对心血管系统的积极作用在于减少冠状动脉疾病和心肌缺血的危险。运动有助于减缓心率，提高心脏效能，降低血压，改善呼吸系统的功能，增加血氧饱和度和肌肉的氧气供应。运动也能达到减少体重的目的，所以对于调整血中液胆固醇水平、甘油三脂以及高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的比率能够产生有益的作用。研究显示：那些每天自愿运动30分钟至1小时左右者与每天运动30分钟以下者相比，致死性心肌梗塞发生率减少了1/3。 文 仪：心血管疾病有哪些心理和社会干预手段？ 李广智：当今的医疗技术在心血管疾病的治疗中已经发挥了极大的作用，除了一般的药物治疗外，许多病人还通过搭桥手术、置放支架乃至心脏移植等神奇的外科手术而重新获得健康。冠心病的一级预防是指通过对冠状动脉粥样硬化的早期预防，达到防止冠心病发生的目的，旨在减少人群总体的冠心病行为危险因素，并对高危人群进行识别、分层以及进行前瞻性治疗，这是减少冠心病总体负担的基石。一级防护应从幼年时代开始，通过健康教育、环境干预或立法减少有害健康行为而使人群总体受益，以减少危险因素的疾病转变。 文 仪：健康教育和健康促进对预防心血管疾病有哪些意义？ 李广智：在全人群中广泛开展健康教育和健康促进活动，提高全民的自我保健及防病意识，可有效地降低冠心病的发病率和病死率。健康教育和健康促进的意义的探讨开始于1972年的芬兰北卡莱利的一项研究，在社区采用综合的健康教育，对冠心病的高危因素，如高血压进行干预，随访十年结果表明，干预社区人群心病病死率下降了约30%。另一个在美国斯坦福等五城市的历时五年的研究也表明，深入社区开展健康教育活动，积极控制冠心病危险因素，将使冠心病发生危险及总病死率明显降低，这一计划停止三年后仍维持在一个比较低的水平。在美国明尼苏达州实施的健康教育计划的结果也得到了类似的结果。 文 仪：我国在开展健康教育和健康促进预防冠心病方面取得哪些成绩？ 李广智：我国自1986年起开始实施人群健康教育和危险因素干预计划。“八，五”期间，开展了一项在上海、北京、长沙三个城市和北京房山区农村进行的心脑血管疾病危险因素的干预性研究，通过各种形式的健康教育和健康促进活动，并重点管理和监测35岁以上的高血压患者，随访四年的结果表明，干预社区冠心病：平均病死率为32.8例/10万人，较几年前明显降低，对照社区为44. 8例／1 0万人，两组相比差异有统计学意义。由此可见，广泛开展健康教育和健康促进活动，使广大群众自觉改变不良的生活方式及不健康的饮食习惯，可降低冠心病的发病率和病死率。 文 仪：怎样才能有效地预防冠心病等心血管疾病？ 李广智：预防、降低高血脂；控制血压、戒烟限酒、控制其他危险因素。 文 仪：为什么说降低高血脂能有效地防治心血管疾病？ 李广智：高脂血症是冠心病发病率和病死率的主要危险因素，美国国家胆固醇教育计划（NCEP）对降低总胆固醇和LDL-C水平能减少冠心病的发病率和病死率给予了充分肯定。定量分析发现，血清总胆固醇每相差50mg/L，冠心病事件发生率就相差5例/10万人。 文 仪：控制饮食也可减少冠心病的发生率和病死率？ 李广智：美国洛杉矶地区的