妊娠期及哺乳期.ppt

妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用 内 容 妊娠期母体变化 妊娠期和哺乳期用药特点 妊娠期和哺乳期抗生素使用原则 妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素 妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素 妊娠期母体变化 妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长 血容量自孕 6 ～8 周开始增加，约增加 35% ～50% 妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加 妊娠期用药特点 口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低 血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期 肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素 用药时的胎龄关系 受精后 1 周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响 受精后 8 ～14 d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无” 受精后 3 ～ 8 周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期 用药时的胎龄关系 受精后第 9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症 哺乳期用药特点 几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁 应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物 哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期 乳母可在哺乳后 30 ～60 min 或下次哺乳前 3 ～4 h 服药 美国食品和药品管理局 （ FDA) 根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为 A、B、C、D、X 5 个等级 目前尚无 A 类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用 B 类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用 C 类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用 D类或 X 类抗生素 妊娠期和哺乳期抗生素使用注意 有明确的指征 合理、安全用药 重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应 可用可不用时宜选择不用 以药物说明书的描述为准 妊娠期和哺乳期抗生素使用原则 当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物 能单一用药就避免联合用药 用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药 了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药 妊娠期和哺乳期较安全的抗生素 青霉素类 头孢菌素类 大环内脂类 其他抗生素 青霉素类 在 FDA 分类中为 B 类 属β-内酰胺类抗生素 作用机制是干扰细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期杀菌剂 青霉素类 药物 氨苄青霉素、阿莫西林 羧苄青霉素、青霉素 V 钾 邻氯青霉素、美洛西林 哌拉西林等 头孢菌素类 在 FDA 分类中为 B 类 属于 β-内酰胺类，其化学结构、理化特性、作用机制及临床应用均与青霉素类相似 抗菌谱更广，对厌氧菌同样有效，不易耐药 过敏反应少，约为青霉素的 1/4 头孢菌素类药物 第一代头孢菌素有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等 第二代头孢菌素有：头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等 第三代头孢菌素有头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶等 大环内脂类 在 FDA 分类中属 B 或C类 为结合 50s 核糖体，阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，是抑菌药 其抗菌谱与青霉素类相似，对支原体、衣原体、弓形虫感染有效 对胃肠道及静脉有较强的刺激作用 大环内脂类药物 红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在 FDA 分类中属 B 类，未发现对胎儿的不良影响，在妊娠期可安全使用 克拉霉素和螺旋霉素属 C 类，应慎用 无味红霉素可导致妊娠期肝内胆汁淤积和肝脏受损，妊娠期禁用 其他抗生素 林可霉素和克林霉素的作用机制与红霉素相似，为 FDA 分类 B 类药 β-内酰胺类抗生素，如亚胺培南，氨曲南等均属于 FDA 分类的 B类药 无特殊情况不宜首选使用 妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素 氨基糖苷类 硝基咪唑类 喹诺酮类 磺胺类 四环素类 酰胺醇类 抗结核药 抗真菌类药物 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡，对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性 主要不良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害 引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率 3% ～ 11% 氨基糖苷类 药物 庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素属 FDA 的 C 类药 链霉素、妥布霉素为 D 类药 妊娠期应慎用或禁用 哺乳期仍需慎用，必须使用，应暂停哺乳 硝基咪唑类 为一类合成的，对厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫有效的抗生素 其结构中的硝基在无氧环境下还原成氨基