地方性斑疹伤寒.ppt

病理生理 立克次体侵入人体后，先在小血管内皮细胞内繁殖，细胞破裂立克次体释放入血形成立克次体血症，侵袭全身小血管内皮细胞。病原体死亡，释放大量毒素可引起全身中毒症状。病程第二周随着机体抗感染免疫的产生出现变态反应，使血管病变进一步加重。但病变程度比流行性斑疹伤寒轻。 问诊与查体 外斐氏反应阳性：即变形杆菌OX19凝聚试验，效价为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低；阳性反应出现于第5～17病日，平均为第11～15病日。外斐氏试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。 莫氏立克次体特异性抗体阳性（间接免疫荧光法）：敏感性和特异性较高，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%。 莫氏立克次体核酸检测阳性：PCR法检测莫氏立克次体特异性好，有助于早期诊断。 问诊与查体 鼠蚤叮咬：卫生条件差，鼠蚤叮咬时不是将莫氏立克次体直接注入人体，主要经抓破处进入人体。 发热：100%的患者会出现发热症状，呈稽留或弛张热，于病程第1周达高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。热程一般为9～14天，大多渐退。 皮疹：为重要体征，约50%～80%患者出现皮疹，多见于第4～7病日。初发生于胸腹，24h内遍布背、肩、臂、腿等处，脸、颈、足底、手掌一般无疹。开始为斑疹，粉红色，直径1～4mm，按之即退；继成斑丘疹，色暗红，按之不即消失。 问诊与查体 疹于数日内消退。极少数病例的皮疹呈出血性。 中枢神经系统症状：头痛较为常见，除此以外，可以出现头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等，脑膜刺激征、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。 心血管系统症状：心肌很少受累，偶可出现心动过缓。 呼吸道症状：咳嗽见于部分病例，肺底偶闻罗音，部分患者诉咽痛和胸痛。 消化道症状：部分有恶心、呕吐、腹痛等症状。黄疸在某些系列中的发生率较高，但均属轻度。 问诊与查体 肝脾肿大：较流行性斑疹伤寒少见。 血常规：白细胞总数及分类多正常，少数病例病程早期出现血小板减少。 疾病演变 预后良好，经多西环素、氯霉素等及时治疗后很少死亡。预后取决于年龄、一般情况、有无并发症、治疗早晚等。个别存在严重毒血症、并发症且未及时治疗者预后不良。 治疗目标 积极病因治疗，早期进行抗立克次体治疗。 管理与监测 中国疾病预防控制中心确定的有关地方性斑疹伤寒的管理和监测措施包括： 1.预防措施： 1）健康教育：搞好环境卫生，堵鼠洞，清扫住所和周围环境，断绝老鼠食物来源，破坏蚤幼虫孳生地，在野外活动时要加强个人防护，避免跳蚤着身。 2）预防性治疗：在暴发流行时，对患者周围人群服用强力霉素，把立克次体消灭在潜伏期内，使感染者减轻发病症状或根本不发病，是控制斑疹伤寒流行的应急措施。 2.病人、接触者及其直接接触环境的管理： 管理与监测 发现病人，要及时上报，并送医院，在医生的指导下进行治疗。适当隔离病人，对病人的住所要进行灭鼠、灭蚤，消灭传染源和媒介昆虫。对患者周围人群进行体检，确定是否有感染本病。对初发病例要进行个案调查，查清传染源和传播途径。 3.流行期措施：当发生局部暴发流行时，应采取紧急措施： 1）宣传教育：让人们清扫环境，灭鼠、灭蚤。 2）卫生监督：除宣传教育外，对个人卫生和环境卫生要有督促检查，因为有些经济落后的地区，往往人的素质相对较差，没有养成良好的卫生习惯，不去督促检查，有些人不能自觉去做。 管理与监测 3）提供有效的治疗方法：在流行期，发现病人应及时送医院在医生的指导下进行治疗。治疗原则为一般护理，对症治疗和特效药治疗相结合的方法。特效药首选强力霉素,也可选用氯霉素、四环素等其它代用品。 4）杀蚤、灭鼠：清扫环境，堵住鼠洞，断绝鼠类食物来源，使鼠和蚤没有生存条件。也可采用药物杀灭，药物灭鼠有市场销售的成品毒饵，投药时要注意安全。药物灭蚤可采用粉剂，喷撒和溶液喷洒。 随访要点 患者教育 1.急性期患者应注意休息，及时就诊，在医生的指导下进行治疗。 2.注意个人卫生。 3.搞好环境卫生，灭鼠杀蚤，堵鼠洞，清扫住所和周围环境，断绝老鼠食物来源，破坏蚤幼虫孳生地，在野外活动时要加强个人防护，避免跳蚤着身。 地方性斑疹伤寒 大头医生 编辑整理 英文名称 endemic typhus 别名 endemic typhus fever；flea-brone/murine typhus；鼠斑疹伤寒；鼠型斑疹伤寒；蚤传或鼠型斑疹伤寒 类别