英国卒中国家指南关于吞咽、喂食和营养的管理指南简介.pdfVIP

258 Chin J Stroke Volume 2.Number 3.2007 ・ 英国卒中国家指南关于吞咽、喂食和 营养的管理指南简介 张婧（编译） 编者按 英国皇家医师协会的卒中协作组在伦敦圣·托马斯医院Anthony Rudd医生和利物浦神经内科和神经外科Walton 中心的Peter Humphrey医生组织下，于2004年6月正式完成了“卒中国家指南（第二版）的组稿工作。其中包括卒中后吞 咽困难的诊断、治疗等科学管理的内容，也涉及到与吞咽困难密切相关的卒中患者营养的管理。对于每一条建议，均 给出了证据级别（本文未列出）及建议级别A、B、C、D。 【关键词】 卒中；吞咽障碍；治疗；英国 作者单位 1 国家指南 （6）任何有营养问题和吞咽困难、需要调 100050 北京市 1.1 吞咽困难和营养的评估和处理 口咽吞 整食物黏度的患者，均应请营养师会诊（C）。 首都医科大学附属北京 天坛医院神经内科 咽困难，是一种吞咽液体或食物时的异常状 （7）应该评估患者的需要，以确定最适合 通讯作者 态，常见于卒中患者。根据评估的方法和时间 的姿势及帮助进食需要的工具（D）。 张婧 的不同，吞咽困难症状的发生率也不同，范围 （8）存在进食和吞咽困难的患者应该给予 zhangfengjing@163.com 是64%～90%, 电视透视检查下误吸的发生率 适当成分的药物支持（D）。 （包括安静误吸）为22%～42%。误吸与卒中后 （9）所有患者应保持口腔清洁，没有感 肺炎发生率增加有关。 染，最大程度的减少并发症及让患者感到舒适 营养不良也较为常见，入院时15%的患者 （D）。 存在营养不良，1周之后增加到30%。营养不良 （10）必须对胃肠营养进行监测，一旦不再 与不良预后相关，并延缓恢复时间。 需要就拔除胃肠管（D）。 2 建议 3 地方指南 （1）患者如果出现吞咽困难和（或）肺内误 地方医疗服务应该在下列方面取得一致： 吸的临床表现时，应该由一位受过训练的专业 （1）标准化的初始筛选性吞咽评估，对护 人员进行全面的临床评估，并给出安全吞咽的 士、治疗师及医生进行评估方法培训； 建议及适当的食物和液体黏度（A）。 （2）应用电视透视检查、柔软内镜吞咽检 （2）任何存在持续咽阶段异常的患者应考 查（FEES）、胃肠营养等具有资源和伦理意义 虑应用仪器检查来观察咽部情况，如电视透视 的方法； 检查或柔软内镜吞咽评估（FEES）（C）。 （3）何时、如何进行营养不良及脱水的诊 （3）每位患者在入院后48 h内应由受过训 断和处理； 练的专业人员采用有效的营养筛查方法对营 （4）对医务人员进行有关吞咽问题处理方 养状况进行筛查（B）。 面的培训； （4）对营养不良或进食困难的患者