动脉硬化监测仪在糖尿病下肢动脉闭塞筛查中的应用.doc

动脉硬化监测仪在糖尿病下肢动脉闭塞筛查中的应用 糖尿病患病率高，危害大，其并发症严重影响人类的健康，已成为世界面临的重大医学问题。我国的2型糖尿病患病率高达9．7％，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病。外周动脉病变(peripheral arterial disease PAD)是糖尿病的严重慢性并发症，患者可因血管狭窄、闭塞出现肢体坏疽，严重者截肢致残，甚至危及生命。因此，糖尿病下肢动脉闭塞症的预防及早期诊断早期治疗引起了国内外学者的关注。踝肱动脉血压指数(ankle-brachial index，ABI)是筛查下肢动脉缺血性病变敏感、特异的检查方法。本研究采用ABI在2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中进行筛查，从横断面研究中，明确下肢动脉闭塞症的患病率及程度，结合糖尿病足的临床特征，为早期诊断和治疗提供科学依据。分析糖尿病下肢外周动脉病变的相关因素，为预防大动脉病变提供理论基础。 方法 1．2007年1月至2011年12月间，通过对经由河南省人民医院就诊及住院的径路的4286例2型糖尿病患者，由经过指导培训的内分泌科医师采用统一的问卷调查，逐项进行登录。项目包括一般情况：性别、年龄、糖尿病病程、家族史、吸烟史、肥胖、久坐、高脂饮食、血脂代谢障碍、高血压；糖尿病下肢大血管并发症的临床表现为：肢体麻木、乏力、疼痛、冷感、皮肤变色、间歇性跛行、足部的溃疡及坏死。 2．采用动脉硬化监测仪器，由经过培训的专科技术人员进行ABI测定。 3．ABI的判断标准：正常0．9≤ABII．3；异常，ABI0．9或ABI≥1．3。ABI异常程度： 轻度异常，0．6≤ABIO．9：中度异常，0．3≤ABI0．6；重度异常O．3。 4．分析ABI与当前症状的相关性并应用Logistic回归分析探讨影响ABI的危险因素。以患者是否ABI异常(ABI0．9或ABI一I．3)为因变量，以性别、年龄、病程、吸烟、家族史、久坐、肥胖、高脂食谱、高血脂、高血压为自变量进行多因素logistic逐步回归分析。 5．同时对糖尿病足的患者进行相关检查和Wagner分级，观察不同的治疗方式对疾病转归的影响。 6．治疗：①控制血糖，糖尿病足的局部综合治疗，②经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography，PTA)介入治疗③手术治疗。 结果 1．4286例ABI筛查的糖尿病患者，ABI异常率为II．7％(501例)。在501例ABI异常的患者中，30例(6．o％)ABI≤o．3，90例(18％)ABI为0．3～0．6；344例(68．6％)ABI为O．6～O．9。另外，ABI≥0.3为37例(7．4％)。 2．年龄、吸烟、久坐、肥胖、高脂食谱、高血压是ABI异常的危险因素。 3．在ABI筛查的ABI异常患者中，糖尿病足患者占30．1％(151例)。 4．糖尿病足的患者ABI值绝大多数为重度异常，同时多伴糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。糖尿病足的主要原因包括PAD及DPN。 5．糖尿病足的表现形式，缺血，溃疡，坏疽，溃疡加坏疽及感染。 6．治疗效果：糖尿病足151例，内科综合治疗101例占67％，症状体征明显改善；足趾坏死治疗后自动脱落，伤口痊愈9例占6％；PTA治疗35例占23％，改善了下肢缺血、缺氧；手术截肢6例占4％。 结论 1．ABI是糖尿病下肢动脉闭塞症有用的筛查方法。 2．2型糖尿病患者ABI异常率高，超过十分之一。ABI筛查可早期发现下肢动脉供血障碍，早期治疗，降低糖尿病足截肢率，获得了较好的临床治疗效果。 3．发现糖尿病ABI异常的相关因素与年龄，血脂代谢障碍，高血压病，吸烟，久坐，病程相关。控制血糖、血压、血脂，进行生活方式干预，对于预防和治疗糖尿病足提供了有益的依据。 1 前言 糖尿病患病率高，是世界面临的重大医学问题，其慢性并发症更是严重危害人类的健康。我国的2型糖尿病患病率高达9．7％，成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染疾病。所以，如何经济有效的筛查糖尿病慢性并发症，早期诊断早期治疗，引起国内学者广泛关注。下肢外周动脉病变(peripheralarterial disease，PAD)是糖尿病的严重慢性并发症，尤其是下肢动脉闭塞，患者可因血管狭窄、闭塞出现肢体坏疽，严重者导致截肢。糖尿病患者中有15％N20％在其病程中发生足溃疡或坏疽，这种类型的糖尿病足病是造成糖尿病患者下肢 截肢致残的主要原因。糖尿病足（diabetic foot，DF)是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。在西方国家，5％---10％的糖尿病患者有不同程度溃