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浅析基层医院根管治疗失败原因 山东省寿光市上口医院口腔科 王振洋 262732 根管治疗术是目前口腔内科治疗牙髓病及根尖周病最有效，最重要的治疗手段。近些年来，在基层医院（一级、二级医院）中也得到广泛应用，使牙髓病及根尖周病的治愈率得以大幅提高。但由于根管系统的复杂性，根管内微生物组成的多样性，以及基层医院设备落后，技术操作不熟练等诸多原因影响。基层医疗机构的根管治疗失败的发生率也很高。现就笔者所在基层医院根管治疗失败因素做以下论述。 二次感染。1：口腔中微生物对根管的二次感染可导致细菌再次进入已完成预备的根管中，从而增加根管治疗失败的风险。也就是说在根管治疗中，根管治疗区域及周围均应处于无菌环境中，这时候，橡皮障的使用就显的尤为重要了。橡皮障的应用既可有效避免唾液和细菌对根管二次污染，也可以防止浸吞器械和冲洗液进入胃肠道。但由于收费标准及操作的繁琐性，现在基层医院应用橡皮障的很少。另外在操作过程当中，手术器械例如根管锉、扩大针、拔髓针等不能严格做到一患者一消毒，反复利用，造成工作感染和交叉感染的机率大大增加。2：根管微渗漏①。近年来，微渗漏做为根管治疗失败的一个重要原因，已经逐渐被广大临床工作者所重视，尤其在基层医院中更为严重。微渗漏的发生主要集中在冠渗漏方面，基层医院中全冠修复体主要还是NP铸造冠，这和患者经济水平及认识程度是密不可分的。NP金属冠与龈缘及冠部封闭不良时，细菌及其毒素可经冠方进入髓腔，再沿根充材料渗漏进入根尖周组织，导致治疗失败。同样，根管治疗后全冠修复率不高，使根管治疗的失败率大大提高。我们所在基层医院临床上经常可以看到牙折、冠部充填物缺损或脱落，使充填根管直接暴露于口腔环境中，口腔中唾液或微生物再次污染根管造成冠向渗漏。 根管系统的复杂性。我们所接触的根管内的解剖结构比我们所直接观察到的要复杂的多。根管内的侧副根管、侧支根管、弯曲根管无不给我们根管治疗造成了很大困难。例如：MB2②（Second mesiobuceal cannl）上颌第一磨牙存在近中舌根管的比例较高，用肉眼发现率仅为16.4%，而在根管口通常会有牙本质突覆盖，根管上段常向规则弯曲，有时会形成急弯，使器械难于进入根尖。C型根管③：C型根管系统最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区，该峡区很不规则，连续或断开，峡区的存在使整个根管口的形态显现1800弧形带状外观。C型根管系统以下颌第2磨牙多见。 以上根管系统在进行根管治疗时，需采用显微根管治疗技术，利用手术显微镜、超声器械。由于造价昂贵、收费标准高，这在基层医院中很难得以开展。 综上所述，目前基层医院对根管治疗的重要性及其失败原因已取得足够的认识，仍然存在许多难以解决的问题。但是根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病首选方法，我们必须严格掌握。随着我国农村经济的不断发展，广大农村患者对口腔疾病重视程度的提高，在基层医院根管治疗手段会不断改进，失败率也会越来越低。 梁景平，我国根管治疗的现代分析。中华口腔医学杂志，2010，45（7）：387。 樊明文、范兵，显微根管治疗技术。牙体牙髓病学，第2版，271-272，人民卫生出版社，2003。 樊明文、范兵，显微根管治疗技术。牙体牙髓病学，第2版，273-274，人民卫生出版社，2003。 3