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智齿冠周炎的病因及治疗体会 [摘要] 智齿冠周炎是一种口腔颌面常见的外科疾病，[1]主要的发病因素是因为智齿阻生而引起。一般是主张患者预防性的把智齿拔掉来解决冠周炎发生，但是很多的患者对拔牙产生恐惧和顾虑，对拔牙建议不肯采纳，导致智齿发生冠周炎并且反复发作。智齿冠周炎在发作的主要临床表现为在局部热疼红肿、张口受限、溢脓、吞咽困难等，在严重的时候则引起全身性的感染症状，有时产生面颊瘘。使人们的学习、生活和工作受到严重的影响。为了总结智齿冠周炎发生的原因和治疗方法，现把对89例智齿冠周炎的治疗体会报道如下。 [关键词] 智齿冠周炎；发病原因；治疗体会 1治疗对象 对2014年在我院门诊的口腔颌面外科治疗智齿冠周炎患者89例，其中男41例，女48例，年龄15~47岁，平均年龄（28.1±1.2）岁，有80%的患者小于30岁。患病类型：(1）智齿垂直阻生，63例，占70.79%，其中在智齿远中合并龈瓣患者45例，占总数的50.56%，在智齿垂直阻生中占71.43%，智齿垂直阻生合并远中龈瓣患者都患有一次以上的智齿冠周炎，还有33例患两次以上的智齿冠周炎，占智齿垂直阻生总数的52.38%；（2）智齿近中阻生，13例，占总数的14.61%，有龈瓣覆盖例数为5例，占近中阻生总数的38.46%；（3）智齿水平阻生7例，占总数的7.87%，有龈瓣覆盖例数为3例，占水平阻生总数的42.86%；（4)智齿颊向阻生6例，占总数的6.47%，有龈瓣覆盖例数为1例，占颊向阻生总数的16.67%。 2智齿冠周炎的诊断标准 患者有疼痛、低烧、影响睡眠和饮食、张口困难等明显自觉症状，检查：[2]牙周软组织、牙龈有程度不同的发红，还有程度不同的肿胀，开口度在2指以下，龈沟变深在4mm以下，龈瓣的边缘形成溃疡和糜烂，有时沟内出现脓性的分泌物和脓液等，在患者患侧的颌下淋巴结有触压感和肿胀情况。 3 智齿冠周炎的症状控制的标准 患者的体温恢复正常，冠周局部疼痛消失，或者稍有不适的感觉，但并不影响患者的睡眠和饮食。检查：冠周的软组织色泽稍发白或者稍发红，有轻度的充血水肿，没有溃疡和糜烂，可有薄层假膜，但龈沟深度不能超过4mm，开口度在2指以上，没有脓性的分泌物，可以有少量的炎性分泌物，颌下淋巴结、咀嚼肌没有触疼感。 4 发病原因和治疗 4.1 发病原因 智齿冠周炎主要发病年龄为17~31岁，[3]主要的发病因素是智齿阻生，智齿因为骨或者软组织发生障碍导致智齿不能萌出或者只部分萌出，并且以后时间也不会萌出，最终导致张口受限、局部疼痛、吞咽困难等症状，严重的时候能够形成脓肿、面颊瘘以及间隙感染等。 4.2 智齿冠周炎的预防 知道了智齿发生的原因，就能针对原因对智齿冠周炎的发生进行有效的预防，最彻底有效的方法是把智齿拔掉。[4]在拔牙的过程中要注意，拔牙有可能导致牙槽骨骨板的断裂、牙龈撕裂或者下颌骨的骨折；如果拔上颌的磨牙时会导致上颌窦底穿，还能够导致对颌牙或邻牙损伤、颞下颌的关节脱位、断根、面神经损伤、拔牙创伤性出血和牙位移等状况。有很大部分的患者因为对拔牙的顾虑很多，有的患者对此病不能科学的认识，或者对此病不够重视，所以对预防性的拔牙不能接受，使口内长期存在一个慢性的病灶，不及时的治疗，致使病灶长期不能愈合形成瘘管，使伤口的皮肤凹陷，瘢痕形成，严重影响了美观。 4.3 智齿冠周炎的治疗 4.3.1正确选择抗菌药物 冠周炎一旦发生，因为在口腔内有微生物的污染，其中主要的病原菌是厌氧菌，这种病菌的特点是生长繁殖非常快，例如甲种、丁种链球菌、草绿色的链球菌、金黄色的葡萄球菌等，口腔内大部分的金葡菌不产青霉素酶，对窄谱的青霉素比较敏感，抗菌药物的合理应用能够明显影响治疗效果，因此，在感染的初期使用抗菌药物的量一定要足够大，最好的方法是联合用药，使用青霉素的同时，给予抗厌氧菌药物（甲硝唑、替硝唑等),一般情况下，经过3~5d的治疗，症状会基本控制。 4.3.2 脓腔的引流和牙周的治疗 一般智齿萌出的位置会发生变异，形成间隙和死腔，颊舌侧的自洁能力薄弱，导致食物的嵌塞和滞留，分泌物集聚和细菌大量的繁殖，引起结石和牙垢刺激龈乳头和牙龈，最终发生炎性的反应，出现粘膜的组织水肿、充血和糜烂等情况。所以，在治疗的过程中，一定要做好口腔内盲袋处理（例如牙嵌塞物的去除、牙石和牙垢的去除、脓腔的切开和排除，引流的畅通，冲洗彻底，灌药治疗等），一般在认真处理后，能够达到满意的治疗效果。 4.3.3拔出病灶牙 其实，[5]智齿冠周炎的根本因素是智齿的自身，因为其萌出较迟，间隙不足、牙位的变异较大，都是导致冠周炎的原因，所以，想彻底的根治智齿冠周炎，预防发展和反复的发作，必须去除病灶牙。临床实践证明，在患者智齿冠周炎的炎症基本控制后，在张口度大于或等于2指时拔除病灶牙是最好的时机。 5体会 5.