液体疗法2幻灯片1.pptVIP

目的要求 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低血钙及低血镁 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 程 度 失水 神态 前囟 皮肤 口唇 尿量 周围 体重% 眼眶 弹性 粘膜 循环 轻 度 3-5 略有 稍凹 正常 略干 稍少 四肢暖 烦躁 稍差 中 度 5-10 神萎 较凹 较差 干燥 少 四肢凉 烦躁 重 度 10 昏睡 深凹 极差 极干 极少 衰竭 昏迷 或无  水、电解质和酸碱平衡紊乱  脱水性质 等渗性脱水—临床最常见 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质判断  等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水水钠丢失 失水=失钠 失水失钠 失水失钠 血钠浓度 130-150 130 150 (mmol/l) 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞内液 特点 减少为主 明显减少 减少为主 病史特点 病程短， 病程长， 高热、出汗 吐泻轻 吐泻重 多，输盐多 临床特点 典型脱水表现 周围循环 细胞内脱水 衰竭突出 症状明显 发病率 40-80% 20-50% 10% 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症(血清钾3.5mmol/L) ◆ 原因 ● 丢失多 ● 摄入少 ● 肾脏排钾过多 ●钾在体内分布改变 ● 碱中毒 ◆ 临床表现 取决于血钾的浓度和缺钾发 生的速度 ● 神经肌肉 神经肌肉兴奋性减低 ● 心血管系统 EKG出现T波低平、增宽、 倒置或U波,ST段压低，Q-T间期延长 ● 肾脏 尿浓缩功能减低,尿量增多。低 钾低氯性碱中毒。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症的治疗 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 不超过0.3% 不宜过量 每日3-6mmol/kg 不宜过短 补给速度不低于6-8h 水、电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症(血清钾5.5mmol/L) ◆ 原因 ● 钾入量过多 ● 肾排钾过少 ● 钾在体 内分布改变(溶血、挤压伤) ◆ 临床表现 ● 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性减 低：神倦，腱反射减弱，弛缓性瘫痪 ● 心血管系统 心电图出现 T波高尖， ST段压低，P-R延长,QRS波增宽,甚至 出现室速、室颤 水、电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症的治疗 ◆ 积极治疗原发病 ◆ 停用含钾药物 ◆ 紧急治疗 ● 10%葡萄糖酸钙 ● 5%碳酸氢钠 ● 胰岛素 ● 排钾利尿剂 ● 透析疗法 酸碱平衡及调节 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 血浆蛋白缓冲系统 代偿调节有一定限度． 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 ◆ 原因 ● 丢碱多 ● 产酸多 ● 排酸不足 ◆ 临床表现 呼吸深大，有时呼出气体 有酮味，口唇呈樱桃红。小婴儿仅神 萎、面色灰、口呈樱红色 ◆ CO2-CP ● 轻度（30-40Vol% 或 13-18mmol/L） ● 中度（20-30Vol% 或 9-13mmol/L） ● 重度（20Vol% 或 9mmol/L） 酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L