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股骨颈骨折病人的护理 主讲人：洪竟翠、胡丽、李婷 目录 1、解剖概要 2、病因及分类 3、临床表现 4、处理原则 5、护理问题 6、护理措施 7、出院指导 解剖概要 病因及分类 老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群蜕变，在平地滑到、床上跌倒、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。 青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。 分类 1、按骨折线部位分类 （1）头下骨折 （2）经颈骨折 （3）基底骨折 2、按骨折线角度分类（两端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度(Pauwels角)） （1）内收骨折（Pauwels角50°）：属于不稳定骨折 （2）外展骨折（Pauwels角30°）：属于 稳定骨折 3、按骨折错位程度 GardenⅠ型：不完全骨折 GardenⅡ型：无移位骨折的完全骨折 GardenⅢ型：部分移位的完全骨折 GardenⅣ型：完全移位的完全骨折 临床表现 病史：外伤史 体征： 1、畸形,外旋 2、疼痛 3、肿胀 4、功能障碍 5、患肢短缩 处理原则 1、非手术治疗 适应症 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦使用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症患者 方法 1、牵引复位：可采用穿丁字鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 2、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 2、手术治疗 适应症 内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开加压螺纹钉固定术。 方法 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工股骨头或全髋关节置换术 护理问题 有便秘的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 骨折移位、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌痉挛、关节僵硬 护理措施 1、骨牵引护理 2、基础护理 3、心理护理 4、预防并发症 5、饮食指导 6、指导功能锻炼 骨牵引护理 （1）、对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等 （2）、检查并确定疼痛的性质、原因 （3）、调整牵引重量于适度 （4）、预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦一次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓 （5）保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败 （6）体位 牵引需采取中立、患肢外牵引展20°~30°、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果 （7）为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋，或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过久，以免影响学业回流。避免患肢内收外旋 基础护理 （1）、加强生活护理，定期为病人洗头擦澡、剪指甲等 （2）、保持皮肤及床单位清洁、干燥 （3）、定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动 （4）、在限定的范围内鼓励病人独立活动 （5）、患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂 （6）、鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物 （7）、指导病人每日按摩腹部 （8）、如已有便秘，可用开塞露 心理护理 （1）老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，针对性给予心理疏导 （2）建议家属多关心体贴病人，安慰病人帮助病人树立战胜疾病的信心 （3）指导患者保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情 饮食指导 （1）鼓励食用高蛋白，高维生素的食物 （2）鼓励多饮水、多吃水果蔬菜 （3）多吃富含钙的食物 （4）补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物、利于骨组织形成 并发症的护理 应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素 需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时雾化吸入 臀部垫气垫，每2h抬臀按摩受压骨保护皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生 对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理每天2次，每周更换尿管一次，必要时进行膀胱冲洗 应注意会阴部清洁，增加饮水量。稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出 观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较 功能训练指导 术后8周 （1）、指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90°，保持术侧髋关节外展位 （2）、应作趾屈背伸活动，防止足下垂。 （3）、病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等 （4）、知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患