头痛的诊断策略-1课件1.pptVIP

伴缩膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作的诊断标准 A．至少有20次发作符合下列B-D项的条件 B．单侧性的针刺样或者搏动性头痛，于眶、眶上或颞部,发作持续5—240秒 C．在头痛的同侧可见结膜充血和流泪 D．发作频率为3-200次/日 E．排除其它病因 有下列情况之一要考虑继发性头痛,应行MRI检查: 与既往不同的头痛 迄今未经历过的头痛 突发头痛 神经系统检查有异常发现 40岁后首发的典型偏头痛 头痛的频率和程度持续加重 发作的伴随症状改变 新出现与发作有关的精神神症状 Case3 女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。 头部MRI检查示:左侧顶部大脑廉旁脑膜瘤,10X7cm,中线结构略移位 偏头痛的治疗策略 1、急性发作期治疗（对比阶梯法/分层法） 目的：迅速缓解疼痛消除伴随症状并恢复日常功能 （1）非特异性治疗：非甾体抗炎药、镇静剂、阿片类药物 （2）特异性治疗药物：麦角类制剂（×）、曲坦类（√） 2、预防性用药 （1）钙离子拮抗剂（√） （2）β肾上腺能受体组织剂 普萘洛尔、噻吗洛尔（√） （3）三环抗抑郁药（√） （4）抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯（√） （5）5-HT拮抗剂：苯噻啶 （6）其他： 大剂量vit-B2、镁剂、肉毒素A局部注射及中药 脑中气锤 过去只有用所谓的麦角胺治疗。这种药的作用，不是很可靠。而且，患者使用后感觉非常不适的情况也常常发生。90年代中，曲坦的问世，大大改善了偏头痛的疗效。和麦角胺相比，曲坦的药效更为可靠，副作用也明显减少。 德国海德堡出版的2003年第4期《大脑与精神》杂志上，发表了名为“脑中气锤”的文章---德国北部基尔市的神经行为医学疼痛医院的主任医师格贝尔教授和该院的主治医师海茵策。 谢 谢 2010-9-8 头痛的诊治策略 山西医科大学第一医院 神经内科 教授 牛争平 人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛中解脱 让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责 病人头痛,医生也头痛 --------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。 Case1 e1 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。 Case3 女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。 头痛诊断的困惑 完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据 头痛诊断中存在的问题 问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重 对头痛的时程关系及类型特点了解不够 过分依赖影像学的检查结果 诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛” 等诊断 大多数医生缺乏头痛诊断相关知识 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀