外 科 换 药课件1.pptVIP

外 科 换 药 奉化市中医院外科 王 鸿  定义： 又名更换敷料或上药，包括检查创面，清除脓液、分泌物及坏死组织，放置或去除引流物，清洁伤口及覆盖敷料等。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 换药的目的 1.检查观察：观察伤口，了解愈合情况。2.改善创面：清洁创面，通畅引流。清除伤口异物、坏死组织、分泌物，保持伤口引流通畅，防止和减少细菌繁殖、毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激。促进组织生长：直接敷中、西药，使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促进伤口愈合。3.包扎固定，保护伤口，防止伤口污染及附加损伤。 总的目的其实就是两个提供： 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 适应症： 1.伤口愈合需拆线者。2.伤口内放置引流物需松动或拔除者。3.伤口有渗出、出血征象者或引流液渗出液过多湿透敷料4.伤口敷料松、脱或被污染者。  5.需要观察局部伤口情况者。6.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者 换药时机 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。  5．烟卷（雪茄条）引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜（皮片）引流，常在术后48小时拔除。 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 认识误区 – 换药次数愈多愈好– 间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快) ? 辩证的认识 – 换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合– 每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长．即便是轻微的擦拭也是如此！? 企图通过勤换药．“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激 换药前准备  （1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许多要求病人到换药室换药；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。  （2）掌握换药时机：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；应避开打扫病房卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 操作者准备  充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全。  2.穿工作服，戴好帽子、口罩，换药前后洗手。3.物品准备： 无菌弯碗两个，盛无菌敷料；镊子2把，剪刀１把，依情况备消毒液棉球、干棉球、纱布、引流条、胶布、刀片等。  4.制定合适的顺序安排：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药注意事项 1. 外科换药首先要严格遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。如何使用敷料包。先看消毒日期，注意有无过期如何使用持物钳。保持垂直向下的姿势如何分类丢弃污染物、易损伤物。 2.操作轻巧、动作要熟练迅速、以免增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴露伤口太久，防止创面感染。 3.准备需要的特殊物品或药品，如探针、必须的外用药。5.按伤口及创面情况选择换药次数，过于频繁的换药可损伤新生上皮和肉芽组织。6.根据不同情况选择局部用药，要求药物对组织无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。7.凡能离床的病人一律选择在换药室换药，不能离床的患者在床边换药。 8.尊重患者隐私。换药前先通知患者。创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时需要有第三者在场。9.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 具体操作  1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。消毒伤口周围皮肤， 从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；  消毒范围一般应达伤口周围5 cm。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。严