乳腺疾病幻灯片1.pptVIP

感谢您的聆听 一. 乳腺危险因素 1. 发病二个高峰期： 　? 45～49岁（更年期）和60～64岁。 ? 45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 ? 60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 2. 月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。 3. 家族史： 　一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2—3倍 4.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系: 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 5.其他： 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高 四. 临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、 晕（15～20％），内上象限（12～15％）。 1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，  境界不清，不易推动。 2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及 Cooper’s韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位： ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内 皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定： 4．远处转移：⑴ 腋窝淋巴结肿大，可以引起上 肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿 大；对侧腋窝淋巴结肿大 ⑵ 肺转移：胸痛、气急。 ⑶ 肝转移：肝肿大、黄疸。 5. 二种特殊乳癌： ⑴炎性乳癌：① 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ② 乳房如急性炎症，无明显的肿块， 肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳 淋 巴管内充满癌细胞。 ③ 转移早而广，预后极差。 ⑵乳头湿疹样乳癌：① 乳头呈湿疹样改变、皮肤发 红、糜烂、潮湿，继而乳头 内陷、破损。 ② 乳晕深部扪及肿块。 ③ 恶性度低，转移慢。行乳癌 根治术。 五. 辅助检查 （一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检 ；  术中快速冰冻（95％以上）, 蜡片（不可取，有转移） （二）X线检查：（1）乳房钼靶：致密、不规则， 毛刺状阴影。 （2）乳管造影：诊断乳管内病变。  （三）MRI: 对早期乳腺癌的诊断较敏感。 （四）彩色多普勒检查：由于我国女性乳腺较小、 组织致密，彩色多普勒检查对发现乳腺肿块有重要作用。 六. 治疗原则 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适应征：临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能 * * * 乳房检查 一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病