健康保险资料幻灯片1.pptVIP

健康保险产品及费用型实务介绍 健康保险部个人健康保险处 健康保险主要险种一览表(1)按个人承保的主险 健康保险主要险种一览表(2)按个人承保的主险 健康保险主要险种一览表(3)按个人承保的主险 健康保险主要险种一览表(4)按个人承保的主险 健康保险主要险种一览表(5)按个人承保的主险 健康保险主要险种一览表(6)按个人承保的附加险 健康保险主要险种一览表(7)按个人承保的附加险 健康保险主要险种一览表(8)按个人承保的附加险 健康保险主要险种一览表(9)按团体承保的主险 健康保险主要险种一览表(10)按团体承保的主险 健康保险主要险种一览表(11)按团体承保的主险 健康保险主要险种一览表(12)按团体承保的附加险 健康保险主要险种一览表(13)意外险与意外医疗险（主险） 健康保险主要险种一览表(14)意外险与意外医疗险（主险 ） 健康保险主要险种一览表(15)意外险与意外医疗险（主险 ） 团体健康保险（费用报销型）实务管理办法 售前报价系统 承保 核保 合同保全 理赔 售前报价管理 一 新保要约售前管理 1 投保人的信息收集与审核 2 报价 3 特别约定的商定 4 保险计划书的制定 二 续保要约售前管理 1 保单资料收集 2 年度报告 3 续保处理 一 投保人的信息收集与审核 1 信息收集 行业的性质，企业的规模、组织结构体系 企业盈利水平、发展规划、市场影响力、工资收入水平 员工组成（人数、年龄结构、男女比例），员工来源 现行的医疗福利政策，过往的医疗费用状况 所需的医疗福利水平，医疗费用预算 参加社会基本医疗保险的情况 当地医疗费用状况、医疗服务水平、社会统筹医疗状况 政府相关的政策法规 保险需求和服务需求 员工的健康状况 其他 2 资料审核 发现员工有既往病史或健康告知有问题时，须提交公司 核保处理。 二 报价 1 基准费率 固定费率：按每人、每份或每仟元保额确定费率。 表定费率：按被保险人年龄、性别、保险年期查表确定费率。 2 经验费率 根据计算公式：即按照条款设定的计算公式和采集的相关变量计算确定费率。 根据报价审核表：各公司结合当地的情况，制定成简便的定价表格，即报价审核表。报价审核表用于内部报价管理，不出示给投保人。 二 报价 3 报价审核 采用基准费率的险种，省级分公司根据条款规定的费率浮动范围制定浮动费率分级授权管理体系，报经总公司业务主管部门备案后执行。销售代表在授权范围内确定费率，超过权限的定价，报上一级主管审批。 采用经验费率的险种，各省级分公司健康险业务主管部门负责报价规则制定和特殊报价案及超权限报价案审核。销售代表填写报价审核表，提出报价，报上一级主管审核批准后方可对外报价。主管在自己的报价权限内进行审核，超出权限的报上一级主管审批。 三 特别约定的商定 销售代表可根据投保人提出的要求及我公司需明确事项与投保客户进行磋商，商定后的特别约定反映在投保单中。 特别约定的内容主要包括： 保险费的交付和结算 批次集中理赔处理的领款方式、理赔时间、理赔服务 其他：进口材料的使用说明、符合国家计划生育法规的医疗费用赔偿比例及金额等 四 保险计划书的制定 中国人寿简介 公司简介、主要的业务范围、主要提供的服务等 保险计划 投保人的保险要求和建立保险计划的意义 适用的产品和产品的说明 投保资格条件 被保险人分类，各类别的福利标准 保额和保费 投保时需准备的资料等内容 客户须知 索赔的手续、有关变更及终止合同的手续等 一 保单资料收集 理赔信息收集 人员变动信息收集（见表8） 条款、特约执行情况收集 承 保 投保资料的填写 接单初审 核保 经办录入 复核 打印交款通知书 收费 保险合同缮制 保险合同送达 日结归档 核 保 一 核保资料 二 一般核保规定 团体投保资格 被保险人的资格 团体中被保险人保额的确定方式 连带被保险人的审核 团体生存调查报告 体检 其他风险因素提示 二 核保决定 标准体承保 条件承保 延期承保或拒保 合 同 保 全 一 合同保全内容及一般流程说明 二 续期收费 三 合同内容变更 四 保险合同的解除 五 保险合同的补、换发 六 保全收付费处理 理 赔 一 理赔处理模式 二 逐单立案处理法理赔实务 三 批次集中处理理赔作业规定 四 预付赔款 理赔处理模式 逐单立案处理 1 适用条件 高额医疗费用案件，包括超出理赔权限的情形 被保险人住院费用案件 门诊医疗需要调