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急诊医学 心肺脑复苏 一，心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制是心室颤动或无脉性室性心动过速。 心肺复苏：是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道，人工通气，胸外按压，电除颤等 心脏骤停的原因 心源性 因心脏器质性病变所致，如冠心病（最为多见）、心肌病、心瓣膜病、某些先天性心脏病等。 非心源性 由于其他疾病或因素影响到心脏：如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。 诊断 心跳骤停诊断 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。当病人神志突然丧失和大动脉搏动消失时就可作出心搏停止的诊断。其诊断依据为： 1、 意识突然丧失，面色由苍白迅速呈现发绀； 2、 大动脉搏消失，触摸不到颈，股动脉搏动； 3、 双侧瞳孔散大 4、 呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 5、 伴有短暂抽搐和大小便失禁 6、心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速。 基本生命支持 又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 一，判断反应 拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语言或动作反应。 二，启动急诊医疗服务体系 拨打120 立即CRP 三，开放气道 检查呼吸 开放气道 1.仰头抬颏法 下颌尖，耳垂连线与地面垂直 2.托颌法 颈椎受伤 检查呼吸 面颊部有无气息吹拂感，胸腹有无起伏，时间10秒 四：人工呼吸 口对口人工呼吸 1. 将患者置于仰卧位。 　　2. 施救者站在患者右侧，将患者颈部伸直，右手向上托患者的下颏，使患者的头部后仰。这样，患者的气管能充分伸直，有利于人工呼吸。 　　 3. 清理患者口腔，包括痰液、呕吐物及异物等。 　　 4. 用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防止传染病。 5. 左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。 6. 施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样），但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。 　 口对鼻呼吸 口唇受伤 ，牙关紧闭对患者 五：检查脉搏 10秒内不能明确触及脉搏立即胸外按压 六：胸外按压 1，按压部位：胸骨中下1/3交界处 即乳头与胸骨连线处 2，按压方法：：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压频率为100次/分。④按压幅度为4～5cm 3，按压有效的主要指标：①按压时能触及大动脉搏动；收缩压60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 七：电除颤 治疗心室颤动最有效的方法 电极位置 右 右锁骨下区 左 左乳头腋中线处 电击时所有人不要接触患者身体 单相波除颤首次电击能量360J 双相波除颤首次150J或200J 高级心血管生命支持 应用辅助设备，特殊技术和药物，进一步提供更有效的呼吸，循环支持，以恢复自主循环和呼吸功能 一：人工气道和机械通气 面罩供氧 气管内插管 应用呼吸机 二： 复苏药物的选择 给药途径：静脉 气管 骨髓 选择药物 肾上腺素：首选药物，1mg 3—5分钟重复一次 血管加压素: 外周血管收缩剂 冠状动脉肾动脉收缩 40 IU 阿托品 : 降低迷走神经张力 提高窦房结兴奋性 1mg 3—5分钟重复一次 最大3mg 胺碘酮：治疗儿童房性和室性心律失常，顽固性室颤，室性和室上性心律失常均可。首次300mg，无效者再