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肺部听诊Auscultation of lungs 泰山医学院诊断教研室 王太华 肺部听诊 auscultation of lungs 概述： 一、听诊方法： 顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比听诊 二、听诊内容　（一）正常呼吸音 （二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音 肺部听诊方法 （一）.正常呼吸音： 　气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。 1.气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相等，胸外气管上面可听到。 3 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ) 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 4 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound ) 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位 3种正常呼吸音特征的比较 （一）.正常呼吸音： 影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 　　2.肺组织弹性 　　3.胸壁厚度 　　4.年龄:儿童＞老年人 　　5.性别 :男〉女 　　6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓活动受限;②呼吸肌疾病;③支气管阻塞，如慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸。 （二）异常呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强： 发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。 （二）异常呼吸音 （3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。 （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎。 （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。 ２．异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管呼吸音强而高调，且近耳。 　 ２．异常支气管呼吸音 （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听到清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。 （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。 ３．异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。 （三）.啰音　rale １、湿啰音（moist rale） ２、干啰音：dry rales