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发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等 * * 发 热（fever） 发热（fever）的概念 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热 正常体温与生理变异 正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃(临床应用) 生理变异 波动小于1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境 病因与分类 感染性发热 多见 60 %左右 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 临床过程 体温上升期 骤升型 缓升型 高热期 体温下降期 骤降型 渐降型 热型及临床意义 热型（ fever type ）：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型 几种常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 长期发热：发热超过2周 热型（1）－稽留热（continued fever) 特点：体温恒定在39~40℃以上，数天到数周。24h波动不超过1 ℃以上 常见疾病：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 热型（2）－驰张热（remittent fever) 特点：体温常在39℃以上，波动幅度大，数天到数周。 24h波动超过2℃以上， 均在正常水平以上 常见疾病：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染、感染性心内膜炎 热型（3）－间歇热（intermittent fever) 特点：体温骤升达高峰，数小时又骤降。间歇期体温正常 常见疾病：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染。 双峰热见于G 阴性杆菌败血症 热型（4）－波状热（undulant fever) 特点：体温渐升39 ℃以上，数天后又渐降至正常，反复 常见疾病：步氏杆菌病、CTD、肿瘤等 热型（5）－回归热（recurrent fever) 特点：体温骤升达高峰，数天又骤降降至正常 周期性发热，高热期与无热期交替 常见疾病：回归热、霍奇金病、周期热 热型（6）－不规则热（irregular fever) 特点：无规律 常见疾病：结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点 起病时间、季节、情况、病程、热度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 系统症状 一般情况 诊治经过 传染病接触史等 发热学习要点 定义 发生机制 病 因 感染性发热 非感染性发热 发热分度 低热 中等度热 高热 超高热 临床过程 体温上升期 高热期 下降期 几种热型 稽留热 弛张热 间