区域阻滞地研究新进展.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 区域阻滞的研究新进展 赵国栋 广东省人民医院麻醉科 区域阻滞是指将局麻药注入一个部位后，远端神经所支配的 域被阻滞。可通过阻滞一 根或几根大的神经或神经丛、根，产生神经支配 域暂时的感觉和运动功能缺失。 【】 自从George Crile 1 首次描述了创伤性联合反应防止法以来，区域麻醉得到极大的 发展。他认为如果阻断外周有害刺激的传入，那么大脑将免受机 应激的损害。基于他的理 论，更多的深入分析表明：外周的神经阻滞的确有利于围手术期的脑保护，而且能提供良好 的术后镇痛。有关文献将神经阻滞与全麻进行了较全面的比较，最近的关于这些比较的结果 【】 2 分析表明：随着 域麻醉技术的提高，死亡率及发病率都得到明显的降低 。 区域阻滞技术通常用于围术期麻醉，随着外周神经置管和连续给药技术的开展，逐渐延 伸为缓解术后疼痛和其他各种急、慢性疼痛的有效方法。区域阻滞用于临床麻醉和术后镇痛 逐渐增多的原因如下： 1) 高龄、重危病人接受四肢、下腹部手术量的逐渐增加 区域麻醉与全麻在不同方面的比较已有人作过，结论不一。从包括了9 559 名患者 的141 个实验的研究看出，与全麻比较， 域麻醉在术后30 天内的并发症的发生率下 降 （见表1）。 并发症 风险降低率 死亡率 30 ％ 失血量 55 ％ 呼吸抑制 59 ％ 肺炎 39 ％ 深静脉血栓 44 ％ 肺拴塞 55 ％ MI(不明显) 33 ％ 2) 门急诊手术比例增加 外周阻滞所使患者提早出院、减少呕吐术后镇痛更好。 3) 对机 生理影响小，无需严密监测， 4) 缩短住院时间，降低医疗费用 Yeager 认为高危患者可缩短ICU 留治时间和住院时间。其他也有报道认为可减少开 胸手术、子宫切除术和结肠手术患者的住院时间。 5) 便于术后镇痛，尽早机 功能恢复 对门诊的肩，膝手术的术后镇痛，无论是单独注入长效的局麻药还是进行持续滴入 局麻药，都优于口服镇痛药。持续股神经阻滞可谓髋关节和膝关 置换手术的患者提供 完善的镇痛，全膝关节患者术后的患者康复时间也缩短。在术后恢复中，应用硬膜外局 麻药的可以加速肠道运动，减少肠梗阻的发生。此外，硬膜外镇痛的应用，可以减少感 【】