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2010年7月 护理学报 July，2010 第17卷第7A期 of V01．17No．7A Journal Nursing(Chlna) ※外科护理 24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理 叶焕霞，梁巧容，陈丽芳．张带娣 (广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州510260) 【摘 要】总结24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理。对此类患儿除加强常规监护外，强调做好胸腔引流管 的护理，观察引流液变化情况，术后1周后引流量仍持续增多，或已减少进食后又增多，或引流液呈乳白、乳黄或浑浊状均及时傲 胸液检测，以及早排除或诊断乳糜胸；给予戒脂或低脂中链甘油三酯饮食，做好静脉营养输注护理，正确执行各项降低腔静脉压力 的措施并做好红霉紊胸腔注射的护理配合。本组患儿22例痊愈出院、无复发，2例乳糜胸愈后因重症感染败血症、DIC死亡。 【关键词】全腔静脉肺动脉连接术；先天性心脏病；乳糜胸；护理 B 【中图分类号】R473．6【文献标识码1 【文章编号】1008—9969(2010)07A-03 全腔静脉肺动脉连接术是将上下腔静脉的血流 指征，择期在全麻加体外循环下行全腔静脉肺动脉 直接导人肺动脉。为复杂先天性心脏病达到生理性 连接术。术后反复胸液量多、胸液呈乳糜状。查胸液 矫治的一种右心旁路手术，是应用于矫治三尖瓣闭 乳糜试验阳性22例，2例胸液甘油三酯O．17~0．21 锁、肺动脉闭锁、单心室以及左心室发育不全等具有 mmol／L而确诊为乳糜胸161。本组患儿胸管置管时 020～18930 单心室血流动力学的一些心脏畸形的有效方法【11。乳 间9-72(27．13±20．06)d，胸液引流量2 糜胸为心胸外科术后少见的并发症．发生率约0．5— (7 2％121。但在复杂性先天性心脏病中发生率却相对较治愈后因重症感染败血症、DIC死亡。 高【3l。TCPC术后并发乳糜胸的可能原因是由腔静脉 压力的增高导致淋巴管的渗出增加、右心功能不全、 2护理 心血管活性肽分泌的关系等，而因手术损伤的可能 2．1胸腔引流管的护理术后患儿均留置胸腔引 极少【41。并发乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严 流管，接负压吸引，压力保持在一10~_25 mmHg(1mmHg= 0．133 重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。导致治疗康复 kPa)。每周或液满时更换积液瓶I瑚。术后每小 难度增高，患儿的住院时间明显延长【副．住院费用增 时挤压胸管，观察引流液的性状、量并记录。术后早 高．患儿及家属因长时间的住院致消极情绪明显突 期(3h内)若胸液量超过20 ml／kg伴红细胞压积进 出。我科2005年1月一2009年8月共行小儿全腔行性下降，及时果断进行二次手术开胸止血。本组有 静脉肺动脉连接术(包括内外管道式)63例，其中确2例术后3h胸液量分别达17．5 ml／kg、20．7ml／kg 诊乳糜胸24例，发生率38％．明显高于其他先天性而进行二次手术止血。观察引流液变化的情况．术后 心脏病术后患儿。现将其护理体会总结如下。 l周后引流量仍持续增多，或已减少进食后又增多，
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