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静脉输液 一.静脉输注药品的一般原则 1.应该遵循能口服给药就不要注射给药,能 注射就不要静脉滴注的原则 患者的疾病状况不宜口服药品 疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时 2. “能一不二、先高后底” 一般而言，静脉输液中只能加一种药品 如果需要需要加入两种药品，应该先 高浓度较高者，再加浓度低的 3.不应该将药品加入到血液制品、肠外能量类、甘露醇或者碳酸氢钠中 ，只有特殊组份的药品（如脂溶性维生素注射剂）方可加入到脂肪乳或氨基酸溶液中使用。 4.应用输液前应充分振摇混匀，并且检查有 无不溶性颗粒。 5.给药期间应严格保证药液无菌，配置好的 药液通常在24小时内使用。 注意：青霉素类、头孢菌素类 头孢类 限定时间 头孢替安 8h内用完，否则变色 头孢唑肟 不超过7h 头孢地秦 配置后放置不超过6h 头孢米诺 溶解后立即使用 原因：β内酰胺环的不稳定性、溶剂pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。 6.输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。 并尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。 在给药过程中应该经常检查药液的状态 浑浊 结晶 颜色改变 污染迹象时应及时停药 二.输液热原反应的预防 1.把好药品和输液器的质量关 生产条件好、重视产品质量企业生产的、 符合国家质量标准的输液和输液器 2.准确使用输液 “能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生 组织用药原则， 在中国早已 被颠覆。 2010年中国输液104亿瓶,相当于13亿人平均每个人输了8瓶液,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。 据统计,目前我国每年因药物的不良反应住院的病人数高达250万,死亡的高达20万人,其中大部分和输液有关 因此应严格掌握输液适应症和禁忌症，根据患者病情和药物性质选择合理给药途径，能选用其他给药途径的尽量不用输液治疗。 对年老体弱、过敏体质、严重感染或者心、肺、脑、肾功能欠佳者可给予异丙嗪25mg肌注或地塞米松5~10mg静脉注入，可起到预防作用。 3.密切观察特殊人群 老人、儿童、肝功能异常患者，由于体质、年龄、病理状态等的不同，对药物的作用的敏感性不一致，从而对药物产生不同的反应，应加强监测。 4.改善静脉输液混合调配环境条件 环境、治疗室通风、洁净、整齐和控制人 流应有严格的规定 垂直层流CA1390-1型 100级（0.5μg≤3.5粒/L） 三.输液热原反应处置 什么是热原？ 静脉输液热原反应多数发生在输液20min左右，在用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30min，一旦发生，要及时进行适宜、正确的处置，并对患者给予安慰，使她们紧张的心理状态得以放松，从而减轻心理压力。 对反应轻者，减慢输液速度，密切观察； 反应较重者，应立即停止输液，采取相应的对症治疗措施，同时检查发生反应的原因 1.对反应较重者应立即停止输液，并检查发生的原因。如经风险评估后仍必须继续输液者，应重新更换输液器具及药液 2.寒战期给予保暖，饮热开水，安慰患者，积极配合医务人员治疗。 3.对反应早期者 山莨菪碱10mg肌注或加入25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，5min左右，寒战多可消失； 静脉点滴地塞米松5~10mg或使用异丙嗪25mg肌内注射，进行抗过敏治疗； 反应严重者可皮下注射0.1%肾上腺素0.2~0.5mg； 4.对有呼吸困难者，给予吸氧，出现烦躁者 给予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g等对症处 置 5.发热期给予复方氨基比林2ml或安乃近0.25~0.5ml肌注。 根据病情轻重和发热程度，可同时给予地塞米松5~10mg加入到25%葡萄糖注射液20ml静脉推注或加入输液中滴注。 经上述处置后，发热持续不退，特别是高热（40℃）患者如不及时使其降温，可因脑水肿导致病情恶化，应迅速将患者体温降至38℃以下。这时，可用物理降温与药物降温相结合： 物理降温：冷毛巾、冰帽、冰袋 25~50%酒精擦浴 尚可采用冰盐水灌肠或将患者