颈部常见疾病与创伤课件1.pptVIP

颈部常见疾病和创伤 唐都医院普通外科 王胜智 甲亢的外科治疗 甲状腺癌的病理分类及治疗原则 甲状腺手术的并发症及预防 甲状腺疾病的围手术期处理 喉返N、喉上N的解剖 甲亢的术前准备 甲状腺结节的鉴别诊断 第一节 甲状腺解剖生理概要(Thyroid) 两层被膜 支持组织 血 供 淋巴: 颈深淋巴结 神 经 生理功能：下丘脑 垂体前叶 甲状腺轴 TRH TSH T3（10%）、T4（90%） 第二节 单纯性甲状腺肿(Thyrocele) 一、病 因： 原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内陆山区； 需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期； 合成、分泌障碍。 二、病 理： 滤泡高度扩张，充满大量胶体； 滤泡壁细胞扁平。 三、临床表现(Clinical Situation)： 多无全身症状，基础代谢率正常。当增大到一定程度，则出现各种压迫症状 ①压迫气管 ②压迫食管 ③压迫颈部大V ④压迫喉返N ⑤压迫颈交感神经交链。 弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称 结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节， 常为多发， 四、预防(Prevention)：碘化食盐 五、治疗原则 生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、紫菜等。 年轻人（20岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状腺素。 甲状腺大部切除术： 第三节 甲亢的外科治疗(Thyroidism) 一、病 因 尚未完全明了。研究发现：属于自身免疫性疾病。“长效甲状腺刺激素”、“甲状腺刺激免疫球蛋白”在血清中均增高，刺激甲状腺滤泡增生，分泌T3、T4。 二、诊 断 临床表现：甲状腺肿大、患者性情急躁、易激动，怕热、多汗，食欲亢进，消瘦，体重减轻，两手颤动，心悸，脉快，脉压增大（收缩压增高） 。 特殊检查： 1．基础代谢率 2．甲状腺摄I131率测定 3．T3、T4测定 三、手术指征 中、重度原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。 胸骨后甲状腺伴甲亢 内科保守治疗复发者 四、手术禁忌症 青少年患者 轻度甲亢 老年病人，有严重心、肺、肝、肾疾病，不能 耐受手术者 五、术前准备 做好思想工作，消除恐惧心理； 纠正全身情况。如：心率过快，房颤者，予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂； 完善术前检查： 药物准备 六、术中、术后注意事项： 严密止血： 保护甲状旁腺 避免损伤喉上、喉返N 切除腺体80～90% 术后加强护理：观察呼吸、脉搏、血压、体温。 通畅引流48h 床旁备气管切开包。 七、术后主要并发症 呼吸困难和窒息：多发生于48h内。 喉返N损伤：声嘶或窒息 喉上N损伤： 外支：音调降低 内支：饮水呛咳 手足搐搦： 甲状腺危象：表现为高热、脉细速、烦躁、昏迷、呕吐、水泻。 复发： ①残余腺体过多 ②未切除峡部及椎体叶 ③甲状腺下A未结扎 甲状腺功能低下：腺体切除过多 第四节 甲状腺炎(Thyroiditis) 一、急性化脓性甲状腺炎： 少见。为细菌感染所致。 二、亚急性甲状腺炎： 病因：常继发于上呼吸道感染。 临床表现：有1～2周的前驱症状，如发热、全身不适等。继之甲状腺肿大，转硬，有压痛、放射痛，病程约3个月。在早期基础代谢率增高，T3、T4增高，而摄碘率下降，称为分离现象。 治疗：强的松 5mg 4/日 PO × 2周，以后逐渐减量至六周。 三、慢性甲状腺炎 1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（桥本氏甲状腺肿） 病因：为自体免疫性疾病，腺组织被大量淋巴细胞浸润。 临床表现：甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑。甲状腺功能减退。 治疗：替代疗法、 2、慢性纤维性甲状腺炎：（少见） 甲状腺纤维化，变硬，与周围组织粘连紧密，出现声嘶及各种压迫症状。 处理：①替代治疗 ②手术切除腺体峡部 第五节 甲状腺腺瘤 第六节 甲状腺癌Thyroid Carcinoma 一、病理分类及生物学特性 乳头状癌：占甲状腺癌的60%。生长缓慢，低度恶性，预后好。 滤泡状癌：占甲状腺癌的20%。生长较快，中度恶性，早期可 有颈淋巴结转移。 未分化癌：占甲状腺癌10～15%，又分为小细胞癌和巨细胞癌， 发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，预后 极差。 髓 样 癌： 少见。生长较快，中度恶性，较早出现颈淋巴 结转移。 二、临床表