FPD3-1固位及设计.pptVIP

肇庆医学高等专科学校口腔教研室 * 总结 在固定桥类型中，双端固定桥支持的合力大，两端基牙承受的牙合力较均匀，对牙周健康有利，如果无特殊情况，应尽量采用双端固定桥。 由于固定桥共同就位道的获得存在不同的难度，能够采用短固定桥时，不为患者设计复杂的长固定桥。 肇庆医学高等专科学校口腔教研室 * 单端固定桥桥体受力时，基牙接受扭力，故应严格掌握适应证，慎重选用该设计。　 中间种植基牙的应用，将长固定桥变为复合固定桥，减轻了基牙的负担。 　　 种植基牙的应用，使游离缺失也可以设计天然牙种植牙联合固定桥。 随着附着体在临床的应用增多，对某些牙列缺损，可设计固定－可摘联合桥。 肇庆医学高等专科学校口腔教研室 * 肇庆医学高等专科学校口腔教研室 * 在不同的固定桥设计中，应有最佳设计，但是受限于患者的各种条件和临床的制作工艺条件，不一定能够为患者实现最佳设计，临床上常采用适用而可行的设计。 肇庆医学高等专科学校口腔教研室 * * （一）牙的排列 上牙列多受非轴向力，易脱位 下牙列牙多垂直，受轴向力，不易脱位 上颌牙列承受着较大的唇﹑颊向的非轴向力，有可能使上颌牙，特别是单根的上前牙向唇侧移位而失去牙间紧密的邻面接触关系，这对固定桥的固位是不利的。 （二）基牙受力后的运动方式 (1)颊舌向运动：当双端固定桥基牙稳固，固位体固位良好时，接受均衡的颊向或舌向力，则两基牙将沿同一轴按第一类杠杆作用，表现为舌向或颊向的旋转运动，其支点线位于两基牙根尖1/3与根中1/3 交界连线上。此时两基牙的运动方向基本一致，基牙条件好，能够对抗该旋转力，固定桥的固位良好。 如果一端的基牙接受舌向 力时 ，系不均衡的外力 ，该牙不会产生第一类杠杆作用，表现为冠部向颊侧移动，而根部略向舌侧移动，其支点线位于该牙根尖1/3与根中1/3 交界处。此时固定桥发生整体旋转移动，并影响到另一端基牙，迫使其向舌侧移动。 (2)近远中向运动： 当桥体接受近中方向的倾斜力时，是两基牙以支点F为中心向近中倾斜移动。基牙与毗邻牙有良好的毗邻关系时可传导少量的牙合力有助于固位。如果固位体的固位力较差，两基牙又较稳固时，则导致固位体的松动脱落。 (3)垂直向运动：基牙对垂直向牙合力的承受能力最好。 当固定桥接受垂直向均衡的牙合力时， 力基本沿基牙的长轴方向传导，两端基牙同时被压向牙槽窝，多数牙周膜纤维受到牵拉力，只要力度适当，有利于基才的健康和固定桥的固位。不均衡时，产生扭转力矩，义齿脱位或损伤基牙。 中间基牙的固定桥，中间基牙牙合面须全部由义齿覆盖。 * 固定桥的稳定性与固位有密切的关系，因为固定桥一旦出现翘动现象，很容易破坏粘固剂的封闭作用和锁结作用，破坏了固位体在基牙预面上的固位，造成固位体的松动脱落。固定桥的稳定性与固定桥受力时产生的杠杆作用有关，不同类型的固定桥在 力作用下，对固定桥的稳定性有不同的影响。 * 基牙的主要功能是支持固定桥，负担着基牙自身和分担了桥体额外的合力， * 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织，适当的形态和良好的牙体结构，为固位体提供固位形。　　对于齲病引起的牙冠大面积缺损牙，应在去净齲变组织后，根据牙冠剩余牙体组织的情况来判断能否用作基牙。　　对于严重磨耗﹑磨损牙，牙尖高度降低，咬合接触紧，牙本质暴露或已接近牙髓的牙，在牙体预备时，磨出固位体 面的间隙相当的困难，而且牙冠轴面高度不足，固位体的固位力和抗力均不足，是否能作基牙要慎重考虑。　　基牙最好是活髓牙，有正常的代谢能力和反应能力，以维持牙体组织的健康。　　对基牙牙冠几乎完全缺损的根内固位体，要求牙根粗大，有足够的长度，能提供良好的根桩固位形，且要经过完善的根管治疗。　　固位体足够的固位力是固定桥成败的关键因素，而不同结构的固定桥对固位力的要求不一定相同。为基牙设计固位体时，除考虑基牙自身条件外，还应考虑固定桥本身对固位力的要求。这些要求包括固定桥的类型、 力的大小、桥体的跨度、桥体的弧度、固定桥的材质等。患者的 力越大、桥体垮度越大、桥体弧度越大，对基牙的固位力要求越高。 * 1.基牙的支持作用：固定桥所承受的 力，几乎全部由基牙的牙周组织承担，基牙及牙周组织的健康对于固定桥的支持作用非常重要。基牙的支持能力的大小与基牙的牙周潜力有关，即与基牙牙根的数目、大小、长短、形态、牙周膜面积的大小及牙槽骨的健康密切相关。 * 固定桥的各固位体与桥体连接成为一个整体，固位体在各基牙上就位时只能遵循一个方向戴入，所以基牙之间必须形成共同就位道。选择基牙时，应注意牙的排列和位置。通常情况下，只要牙的排列和位置基本正常，顺着各个基牙的长轴方向作牙体预备，便可获得共同就道。 * 2-5度 * 冠内固位体受到牙体预备量的限制，固位力较弱，临床上很少用此设计。当缺牙间隙窄，