机械通气基础和基本临床应用2.pptVIP

半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 机械呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 可加压力支持(PSV) 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 压力上升时间 使吸气流速的上升符合病人的需求 范围 1 - 100% (默认值 50%) 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 呼气灵敏度 Esens 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 ASV 是一个为努力达到临床医生设定目标的代理人. 最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水 临床上PEEP的选择可以从低值开始，一边观察一边调整直至最佳PEEP。如果随PEEP的增加，其增加幅度＞平台压的增加幅度，氧合改善，说明随PEEP的增加肺的顺应性增加。反之，若PEEP的增加幅度＜平台压的增加幅度，说明随PEEP的增加肺的顺应性反减低，提示PEEP值已过大 。一般说来，10cmH2O以下的PEEP，很少引起气压伤；当PEEP达到20cmH2O时，PEEP的有益的生理效应不再增加，当PEEP＞25cmH2O，其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEP，当PEEP减至5cmH2O时可考虑停机。 3）呼气延长和呼气末屏气 可用于COPD病人，有利于CO2的排出。借助于呼气末屏气功能，可测定呼气压力和内源性PEEP。 4）深吸气功能 5）持续气流：所谓持续气流（continuous flow），又称flowｂy或Ｂias flow，是呼吸机的辅助送气功能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。而通常的按需阀送气，患者吸气至呼吸机送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降低同步性、增加呼吸作功。 BiPAP通气时，其吸气期和呼气期皆存在持续气流。 基 础 气 流 Base Flow 优点： ① 患者吸气初始需求可由基础气流提供,减少WOB。 ② 最小的响应时间（6msec）,与患者呼吸同步。 ③ 持续的基础气流可冲刷管道系统,排除CO2。 ④ 呼吸环路和管路的泄漏,可由基础气流补偿。 通气模式的选择 根据机械通气为患者提供的呼吸功的多少可分为完全通气支持和部分通气支持，其中后者又分为可调性与不可调性部分通气支持。呼吸机不断更新换代，新的通气模式不断增多。近年来发展较快的为双重控制模式（对通气压力和容量）和闭合环通气（智能化通气）。 * 34 34 34 34 34 18 Most ventilators currently on the market today terminate the inspiratory phase in Pressure Support Ventilation (PS) according to set termination criteria. This criteria is usually a percent of the peak flow for that particular breath. Clinicians have been limited in the past due to the inability to adjust this termination criteria. Expiratory Sensitivity (ESENS) defines the percentage of the projected peak inspiratory flow (VMAX) at which the ventilator terminates flow and thus cycles from inspiration to expiration during spontaneous breathing. A fixed PS termination criterion may potentially result in several clinical issues. If inspiratory flow terminates too early, i