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第7章 创伤感染的细菌 学习要点 一、葡萄球菌属 1.生物学性状 革兰阳性，球形，呈葡萄串状排列。 于普通培养基上生长良好，致病性葡萄球菌菌落呈金黄色,于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环。 致病性菌株能分解甘露醇产酸。 重要抗原：葡萄球菌A蛋白、多糖抗原 1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于90%以上金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2和IgG4分子Fc段非特异结合，用于协同凝集试验，与IgG结合后所形成的复合物，还具有激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性。 2）多糖抗原：细胞壁中的磷壁酸与肽聚糖相连，从金黄色葡萄球菌性心内膜炎患者血清中检出其抗体。 分类：根据色素、生化反应等不同分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌3种，葡萄球菌还常用噬菌体分型。 耐药菌株逐年增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药菌株逐年增多，成为医院感染最常见的致病菌。 2.致病性与免疫性 致病物质 葡萄球菌溶素：依抗原性及生物活性不同分α、β、γ和δ4种溶素，其中α溶素是重要致病因子 杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞，导致中毒性炎症反应和组织坏死等病变 肠毒素：导致以呕吐为主要症状的食物中毒 表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱性皮炎，能刺激机体产生具有保护作用的中和抗体 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：与毒性休克综合征患者出现的发热、猩红热样皮疹、脱屑和休克等症状有关 凝固酶：是一种能凝固加有抗凝剂的人或兔血浆的蛋白质，是致病性葡萄球菌的重要指标，但凝固酶阴性的葡萄球菌亦能引起某些感染，作用类似凝血酶原，可被人或兔血浆中协同因子激活变成凝血酶样物质，使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白致血浆凝固，凝固酶能使纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬或防止吞噬后被消化。 耐热核酸酶：致病性葡萄球菌能产生耐热核酸酶，对DNA和RNA有较强的降解能力，金黄色葡萄球菌产生此酶，其他葡萄球菌不产生，临床上也将此酶作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。 所致疾病 化脓性感染：皮肤、各种器官化脓性感染；败血症、脓毒血症等全身感染 毒素性疾病：包括食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等 免疫性 机体可获得一定的免疫力，但不牢固持久，难以防止再次感染 3.微生物学检查法 微生物学检查对于一般局部化脓性感染意义不大。 在全身性感染确定病因或选择有效治疗药物上有一定价值。 鉴定致病性葡萄球菌：能产生金黄色色素、有溶血性、凝固酶试验和耐热核酸酶试验阳性，分解甘露醇产酸。 少数凝固酶阴性葡萄球菌有时也有致病性，故最后判定时还须结合临床表现。 4.防治原则 是医院内交叉感染的重要传染源，应防止医院内感染 二、链球菌属 1.生物学性状 革兰阳性，球形，成链状排列 在血琼脂平板上，不同种类细菌可产生不同的溶血现象，据此细菌分为： 甲型溶血性链球菌：菌落周围形成草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血，α溶血环中的红细胞并未完全溶解，多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：菌落周围形成完全透明的无色溶血环，界限分明，称乙型溶血或β溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，常引起人和动物的多种疾病。 丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，因而亦称不溶血性链球菌，无致病性。 本菌不分解菊糖，不被胆汁溶解，可与肺炎链球菌鉴别 链球菌的抗原构造复杂，主要有三种 1）多糖抗原：具群特异性，是链球菌群的分类依据，依此将链球菌分为A~H、K~T、和U、V共20个群，致病菌90%左右属A群 2）表面蛋白抗原：位于C抗原的外层，包括M、T、R、S四种成分。M蛋白是化脓性链球菌的一种重要毒力因子，具有抗吞噬作用，M蛋白与心肌肌浆蛋白和肾小球基底膜有共同抗原表位，故与风湿性心内膜炎和肾小球肾炎发病原因可能有关。 3）核蛋白抗原：称“P”抗原，无特异性，各种链球菌的P抗原均相同。 2.致病性与免疫性 A群链球菌 A群链球菌也称化脓性链球菌，是人类链球菌感染最常见病原菌。 致病物质 包括细胞壁成分、侵袭性酶类及外毒素。 1）细胞壁成分：脂磷壁酸、M蛋白和细胞壁受体有助于细菌黏附 2）侵袭性酶：使细菌易在组织中扩散 ①透明质酸酶：能分解透明质酸，使细菌及其毒素易在组织中扩散 ②链激酶：能使血液中溶纤维蛋白酶原转变成溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散 ③链道酶：分解脓汁中高度粘稠核酸，使脓汁稀薄，有利于细菌的扩散 3）毒素： ①链球菌溶素：对氧敏感链球菌溶素O（SLO）和对氧稳定的链球菌溶素S（SLS）。SLO除能溶解红细胞外，对中性粒细胞也有破坏作用，风湿热病人特别是活动性病例SLO抗体（ASO）升高显著，测其含量可作为风湿热及其活动性的