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第 二 章 神经系统损害的定位诊断 感觉系统 运动系统 反射 脑神经 大脑损害的症状 2. 一般感觉： 1）浅感觉（皮肤、粘膜觉)：痛觉、 温度觉、 触觉 2）深感觉（本体感觉）：运动觉、位置觉、振动觉 3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉等 二、解剖生理 1.传导通路： 特点：均有3级神经元，第一级神经元均在脊神经节，第二级神经元纤维是交叉的，第三级神经元均在丘脑。 1）痛温觉 痛温觉传导路 ① 交叉部位在后根进入脊髓上  1-2个阶段处 ② 脊髓、脑损坏症状在病灶对侧 ③ 周围神经损坏症状在病灶同侧 2）深感觉 深感觉传导路  ① 交叉部位在脑干下段 ② 脑损坏症状在病灶对侧 ③ 脊髓、周围神经损坏症状在 病灶同侧 3）触觉 触觉传导路 2.感觉的周围支配 1）节段性感觉支配（与神经根相关） 2）周围神经感觉支配 （条块样分布） 一）抑制性症状：感觉缺失、减退　　 　１.完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。 ２.分离性感觉障碍：在同一部位某种感觉障碍，而其他感觉仍保留。 　　　　　　　　　　　 3、感觉过度(hyperpathia)： 刺激后有一潜伏期，强烈、过度难受、定位不明确的感觉，并有“后作用”。 4、感觉异常（paresthesia)： 无外界刺激而发生的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、灼热感。“束带感” (3)扩散痛(spreading pain):疼痛从一个神经分支扩散到另一个神经分支 (4)牵涉痛(referred pain)：也是一种扩散痛。 自发痛；神经系统本身病变所引起的疼痛 四、 感觉障碍的定位诊断 1.末梢型  2.神经干型 3.后根型 4.脊髓型 1）后角型： 节段性分离性感觉障碍 ，痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留 2)后索损害： 3）脊髓半切综合症 (Brown-Sequare syndrome)：  4）脊髓横贯性损害： 7.内囊型 小 结 1.熟悉感觉系统的分类 2.了解感觉系统的解剖特点 3.熟悉感觉系统的症状 4.掌握感觉系统各部位的损坏 症状 5、疼痛：(1) 局部疼痛(local pain) :病变部位的局限性疼痛。(2) 放射痛 (radiating pain)：神经干或神经根受刺激，除局部疼痛外，还沿该神经扩散到其支配区。 (5)灼性神经痛(causalgia)：受损神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。(6)闪电痛(lightning pain)：发作性短暂性剧痛，脊髓痨 末梢型感觉障碍 对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套型分布，常伴运动和植物神经障碍。 支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。 后根型感觉障碍 支配区皮肤出现节段性完全性感觉障碍，常伴明显的根性疼痛。 后角型感觉障碍 后索损害感觉障 患侧病变平面以下深感觉障碍和感觉性共济失调，痛温觉和触觉保留; 脊髓半切综合症 病变平面以下同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍; 脊髓横贯性损害 病变平面以下各种感觉障碍，伴截瘫及大小便障碍。 5.脑干型  脑干型感觉障碍 延髓背外侧损害：交叉性感觉障碍—患侧面部感觉障碍和对侧肢体痛温觉障碍，见于延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome） 6.丘脑型 丘脑型感觉障碍 对侧偏身感觉障碍，深感觉、触觉障碍更明显，尚可伴自发性疼痛和感觉过度。 * * 神 经 病 学 郑大一附院 神经内科 宋 波 第一节 感觉系统 一 、感觉的分类 1. 特殊感觉：视、听、味、嗅 感受器（皮肤、粘膜） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段 二级神经元（脊髓后角） 脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核）