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循环系统常见疾病的主要症状和体征 湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院 一、二尖瓣狭窄 症 状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽 咯血 体 征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 心 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆 样杂 音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清 晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉高压者， 在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称 Graham Steell杂音。晚期可出现房颤。 二、二尖瓣关闭不全 症 状 慢性二尖瓣关闭不全，可多年无症状，逐渐出现心悸及劳力性呼吸困难、乏力。晚期左心衰竭。 体 征 视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后 减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导 三、主动脉瓣狭窄 症 状 头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。 体 征 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右 缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉 搏呈迟脉 叩诊：心界正常或稍向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上 收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向 颈部放射。A2↓、第二心音分裂、 有时S4 四、主动脉瓣关闭不全 症 状 心悸、头晕，晚期左心衰竭症状 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全 者颈动脉搏动明显，并可见点头运动 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。水冲 脉及毛细血管搏动征等周围血管征 叩诊：心界左下增大而心腰不大，靴形心 听诊：主动脉瓣听诊区可闻及柔和叹气样舒张期 杂音,以前倾坐位最易听清。如有二尖瓣相 对性关闭不全则心尖区可闻及舒张中期隆 隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管 枪击音、Duroziez杂音 五、心包积液 症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，心包填塞时可出现休克。 体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失 触诊：心尖搏动弱 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧 位心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增 宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、奇脉和脉压差减小。 六、心力衰竭 症 状 左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿及食欲不振，甚至 恶心、呕吐 左心衰竭体征 视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或 端坐体位。急性肺水肿时可出现白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮鸣音。 右心衰竭体征 视诊：颈静脉怒张、周围性紫绀、浮肿 触诊：肝肿大、压痛及肝颈反流征（+）、 浮肿 叩诊：可有胸水和腹水体征 听诊：胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及 右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关 闭不全的收缩期吹风样杂音