心脏不适症状.pptVIP

与心脏有关的症状 柳晓秋 DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率 支架内再狭窄 下列病变中DES的再狭窄率均高于10%： 左主干（14.1%） 分叉(18.7-28%) 隐静脉桥（10%） 血管内放射治疗失败后(47.8%) 多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（11%） 多个PES(12%) 支架术后管理人员认识心脏症状的意义 辨别不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心梗 给患者针对性的指导和疏导 改善患者预后 什么样的患者会出现症状 仍有残余50%以上狭窄血管的患者 血管弥漫性狭窄的患者 某个部位单纯球囊扩张者 支架术后1个月内的患者 术后6个月以上的患者 仍吸烟的患者 对危险因素不严格进行控制的患者 更年期女性 焦虑患者 症状分类 出现症状怎么办？ 疼痛对机体的影响 疼痛对呼吸系统的影响 呼吸加深加快 呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌物 组织缺氧、血液中碳酸浓度浓度升高 肺扩张不全 急性疼痛对心血管系统影响 心跳加快，心律不齐 　心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心 肌缺血及心肌梗塞的危险性 　静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风 发病机理及病理生理 临床表现 1 症状：发作性胸痛或胸部不适感 2 部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先发生在心窝部、左肩、喉头，然后至左前胸的。 3 性质：胸痛呈压迫感、压榨感，憋闷感，窒息感 放射到左臂或前臂尺侧、后背部、牙齿和颈部等 4 诱因：劳累、情绪激动、精神负荷加重等可诱发 5 持续时间：短则1-2分钟，多则15-20分钟，以3-5分钟居多 6 缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或减轻症状 心绞痛分型 劳力性心绞痛 稳定劳力型 初发劳力型 恶化劳力型 卧位型 自发性心绞痛 变异型 自发型 梗死后 * 红色字体为不稳定性心绞痛 卧位型心绞痛： ①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立 ②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发 ③胸痛发作剧烈且持续时间长 ④发作前均有心肌耗氧量指标的增加 ⑤发作时心电图可见ST段明显降低 变异型心绞痛 无症状性心肌缺血的发病机理 心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的侧支循环 体内β－内啡肽水平升高使疼痛感受性降低 心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机率减少 机体炎症反应抑制因子水平升高，白细胞表面黏附分子表达降低 疼痛常出现在心肌缺血的后期,故短时间的缺血可无疼痛 老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差 自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置部分或完全缺陷（如糖尿病患者）,致使临床上无疼痛表现或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符 无症状性心肌缺血作为一种独特的病理现象，与症状性心肌缺血相比，其发生与严重心血管事件，如心肌梗死、心源性猝死，有惊人的一致性 应用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗血小板制剂，statin类药物，血运重建术可以明显的降低其发作频率及持续时间 无症状性心肌缺血的发生频率 稳定型劳力性心绞痛患者出现的心肌缺血，有75% 是SMI，甚至在住院积极治疗下，仍有42%是SMI 不稳定型心绞痛患者出现的心肌缺血，SMI占11~66% 梗死性胸痛 急性心肌梗死的胸痛和胸闷与典型心绞痛相似。 但前者往往程度较重且不易缓解，休息和服用硝酸甘油一般无效，且常常持续30分钟以上。 梗死性胸痛与心绞痛一样，也是位于胸骨后的压榨性疼痛，可放散至上肢或下颌。特征是压榨性的，而不是神经性的。 此时，部分患者用，握紧拳头，放在胸前，来描述“胸痛”这种痛苦状态。这个现象也叫Levines征。 不典型症状之一：呼吸困难 在一组有777例早期入院的AMI的临床研究中，发现 无论在任何年龄组，无痛性AMI的患者最常合并的症状是呼吸困难。 除胸痛外许多其它症状都可合并心肌梗死，其中以呼吸困难和心力衰竭加重最为常见。 它们可单独出现或与胸痛和胸闷合并出现。 对于肺水肿的病人一般先寻找病因，其中心肌梗死是肺水肿最常见的原因。 不典型症状之二：胃肠道症状 胃肠症状　急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”，临床上亦可能误诊为“急腹症”。 恶心和呕吐在心肌梗死的诊断中既不敏感也不特异，但它们却很常见。 如果恶心呕吐合并胸痛，心肌梗死诊断的可能性明显增加。 且恶心常合并下壁心肌梗死，心电图常出现病理性Q波。 因此这些胃肠道症状尽管不特异，但对于疑似急性心肌梗死患者的诊断是非常有帮助的。 胃肠道症状在预测梗死部位中的意义目前尚不清楚。 Herlihy等的研究表明，恶心并不是