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常见心律失常的心电图阅读 李家琼 一 心电图是否正常的判断：心律、心率、P波，P-R间期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T间期 正常窦性心律：Ｐ波 ⅠⅠ、 IIⅠ、ａＶＦ直立、ａＶＲ倒置，P-R间期 0.12-0.20S，频率 ６０～１００次／分钟 二 心律失常 指心脏冲动形成和/或传导异常，包括心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常 三 心律失常的分类 （1）窦性心动过速：成人窦性心率＞100bpm，多在101-150bpm (2)窦性心动过缓心率＜60bpm (3)窦性停博：1. 心电图上出现较长的P-P间歇，此间歇与短P-P间歇不成倍数及整数关系。2.的窦性停搏长时间的窦性停搏。3. 在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。 （4）房性早搏：提前出现的P′波，形态与窦性P波不同，P′-R≥0.12s，可出现P′-R延长，或 P′波未下传，可出现与窦性心律时一致的QRS波形，或室内差异性传导，多为不完全性代偿间歇，连续≥3个房早连发称房速。 短阵房速 房早未下传 (5)室性早搏：提前出现宽大畸形QRS波群，QRS波群时限＞0.12s，ST-T与QRS主波方向相反，QRS波群前方无相关P波，大多为完全性代偿间歇，心率缓慢时可出现间位性（插入性）室早，可呈二联律、三联律等，或成对（联发）室早 室速(VT)：连续≥3个宽大畸形QRS波群，ST-T与QRS波群主波方向相反 率100-250bpm，节律规则或稍不规则 (6)阵发性室上性心动过速：（1）R-R频率范围150-240次/分；? （2）QRS波群呈室上性；?? （3）R-R节律绝对均齐；（4）继发ST-T改变。 阵发性室上速 （7）心房扑动：典型房扑正常P波消失，代之以F波，F波在240－340bpm，F波规则，其大小、形态博幅一致，心室率可整齐可不整齐。 （8）心房颤动：正常P波消失，代之以f波，f波在350－600bpm，f波不规则，其大小、形态博幅不一致，心室率绝对不整齐。 房颤合并三度AVB时心室率缓慢而匀齐。 (9)心室扑动和心室颤动：心室扑动是介于室速和室颤之间的心律，为匀齐而连续的粗大波，频率约150～250bpm，其中QRS及ST－T无从分辨，一旦出现室扑往往迅速转为室颤，室颤时心电图成混乱波动，形态振幅都不规则，频率250～500bpm。 （10）预激综合征心电图： P-R＜0.12s， QRS波群起始部粗钝增宽（称Δ波）而终末部分正常，继发性ST-T改变与QRS主波方向相反：A型: V1-6 QRS主波均向上,；B型: V1QRS主波向下, V5-6向上；C型: V1QRS主波向上，V5-6向下； A型预激 （11）AVB 指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟、部分或完全不能传导到心室。 Ⅰ°AVB ：P-R＞0.20s，每个P波之后均有QRS波群。 Ⅱ°AVB 莫氏Ⅰ型（文氏现象）：①P-R进行性延长直至一个P波不能下传心室，② 同时R-R进行性缩短，③包含受阻P波的R-R＜正常窦性P-P的两倍 ⑵莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等，2∶1房室传导阻滞即可能属于Ⅰ型也可能属于Ⅱ型 Ⅲ°AVB 全部P波均不能下传心室，P波与QRS波群各自独立、互不相干，前者频率快于后者。 （12）左束支传导阻滞（1）左前分支阻滞：电轴左偏－45度～－90度，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，QRS不增宽或轻度增宽，一般不超过0.11s。 （13）完全性左束支传导阻滞：①QRS波群的时限≧0.12秒； 　　②QRS波群的形态的改变：Ⅰ、aVL 、V5、v6导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。　③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。④继发ST—T波改变 （14）右束支传导阻滞：特点是：V1导连QRS波呈rSR型，各个导连QRS终末部粗钝。完全性和不完全性的区分是QRS时限，时限＞0.12s是完全性阻滞，＜0.12s是不完全性阻滞 （15）急性心梗：ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置 下壁心梗 急性下壁、后壁、右室心梗 广泛前壁心梗