19 妇科用药幻灯片1.pptVIP

第十九章 调经止带安胎药 概述 调经止带安胎类成药具有行气活血，调经止痛，补益肝肾等作用。经、带、胎、产是女子的特殊生理特点，由此而形成了月经病、带下病、妊娠病、产后病等不同的妇科疾病。 女子以阴血为本，与肝、肾、脾、冲任、带脉的关系密切，气、血、瘀、虚是导致女子诸病的主要原因，针对妇女疾病的不同病种及各种病证的发生原因，本类成药分为暖宫止痛类、舒肝调经类、活血调经类、止血调经类、补血调经类、止带类、保胎类。 第一节 暖宫止痛类 暖宫止痛类成药具有温经散寒，暖宫调经等作用，适用于月经不调或宫冷不孕，症见月经不调，经行后错，痛经，小腹冷痛等。 艾附暖宫丸 【药物组成】 当归、地黄、白芍（酒炒）、川芎、炙黄芪、艾叶（炭）、吴茱萸（制）、肉桂、续断、香附（醋制）。 【功能与主治】 理气养血，暖宫调经。用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见经行后错、经量少有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝痠痛。 【处方分析】 方中当归养血活血，调经止痛，为妇科调经之要药，为君药。地黄、白芍、川芎与当归组成四物汤，增强君药养血调经之力；黄芪补脾益气，可助有形之血化生，四药为臣药。经血得寒则凝，故入艾叶炭、吴茱萸、肉桂、续断温热之品温暖胞宫，补肾固冲，散寒止痛；另入香附理气解郁，调经止痛，合为佐药。诸药配伍，侧重养血调经，兼以温壮下元，少用理气调经，共奏养血理气，暖宫调经之功。 【临床应用】 1.月经后期 因阴血不足，胞宫虚寒，冲任阻滞所致，症见月经逾期7天以上，经血色暗，有血块，小腹畏寒疼痛，腹胀，喜温按，四末不温，面色无华，肢体乏力，舌质淡暗，脉弦细；功能紊乱性月经失调见上述证候者。 2.月经过少 气血两虚，胞宫不温，冲任瘀阻所致，症见月经量渐少，经血淡暗，有血块，小腹冷痛，得温痛减，腰酸腹胀，畏寒肢冷，倦怠乏力，舌质淡暗或有瘀斑，脉弦细；功能紊乱性月经失调见上述证候者。 3．痛经 寒凝胞宫，血虚不荣，气滞血阻所致，症见经期小腹冷痛坠胀，喜温按，经血色暗，有血块，腰痠肢冷，乏力，面黄，舌质淡暗或有瘀斑，脉沉细或弦细。 【药理作用】 具有镇痛、改善血液流变学和促生血作用。 【注意事项】 热证、实证者忌用。痛经患者应查明原因，若为子宫内膜异位症，经治疗后即使痛经减轻或消失，也应定期复查，以防止复发或病情发展。孕妇禁用。忌食寒凉之品。 【用法用量】 口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。 第二节 舒肝调经类 舒肝调经类成药具有舒肝理气，养血调经等作用，适用于肝郁气滞，气血亏虚所致的通经，月经不调等，症见胸胁胀痛，月经错后，经水量少，行经小腹或乳房胀痛等。七制香附丸等是其代表成药。 七制香附丸 【药物组成】 香附（醋制）、当归、熟地黄、阿胶、白芍、益母草、延胡索（醋制）、川芎、艾叶、艾叶（炭）、茯苓、白术（麸炒）等。 【功能与主治】 舒肝理气，养血调经。用于气滞血虚所致的痛经、月经量少、闭经，症见胸胁胀痛、经行量少、行经小腹胀痛、经前双乳胀痛、经水数月不行。 【处方分析】 君药：香附具有疏肝解郁，行气散结，调经止痛之功。 臣药：当归补血活血，调经止痛，熟地黄、阿胶益精补血养血，白芍养血柔肝，缓急止痛，四药合用，血海充盛，经水下行，冲任、胞宫得以濡养，则痛经可止；益母草、延胡索、川芎活血祛瘀，行气止痛；艾叶、艾叶炭温经散寒止痛，以上九味共为臣药，以加强君药养血调经，行气止痛之功。 佐药：茯苓、白术、人参、稻米健脾益气以补气生血；鲜牛乳温中补虚，砂仁、小茴香温中行气，使中焦脾胃得以健运，而气血生化有源，则气血旺盛，冲任充盈；地黄、天冬、食盐养阴凉血，山茱萸补肝肾益精，黄芩清热燥湿止带，酸枣仁养血宁心安神。 使药：甘草调和诸药。 全方配伍，共奏疏肝解郁，养血调经之效。 【临床应用】 1.痛经 多因情志拂郁，肝气郁结，冲任气血郁滞，血海气机不利，经血运行不畅；或因肝旺克脾土，脾失健运，血虚不能濡养经脉所致，症见行经前后小腹胀痛，月经量少，经色紫黯有块，胸胁胀痛，烦躁易怒，经前双乳胀痛，面色萎黄，周身乏力，舌质淡暗有瘀点，脉沉弱弦。 2.闭经 多因肝气郁结，气血瘀滞，冲任瘀阻，经水阻隔不行；或因木旺克脾，脾虚则化源不足，血海空虚所致，症见经水数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，面色萎黄，食少乏力，舌质淡暗有瘀点，脉沉弦弱。 3.月经量少 多因脾气郁结，脾气虚弱，气虚血少，冲任失养所致，症见经行血水量少，或有血块，面色萎黄，烦躁易怒，经前双乳疼痛，舌质淡暗或有瘀点，脉沉细弦；功能性月经不调见上述证候者。 【注意事项】 阴虚血瘀者慎用。孕妇慎用。服药期间饮食宜清淡易消化，忌食生冷之品。 【用法用量】 口服。一次6g，一日2次。