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七氟醚对颅内肿瘤患者围术期血浆中一氧化氮和内皮素水平的影响及其临床意义 　　作者：张承巍 杨 靖 作者单位：吉林大学第二医院麻醉科，吉林 长春 130041 　　【摘要】目的 观察七氟醚对颅内肿瘤患者围手术期血浆中一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平的影响，探讨七氟醚的脑保护作用机制。方法 将40例ASAⅠ～Ⅱ级颅内肿瘤择期手术患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组20例。麻醉维持分别为吸入1个最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚和异氟醚,两组均间断给予芬太尼，维库溴铵维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、手术开始后1 h(T4)、术毕4 h(T5)，抽取静脉血，测定血浆NO及ET含量。结果 T1时，两组患者血浆NO和ET水平差异无显著性;T2时七氟醚组血浆NO水平高于异氟醚组，T3、T4时低于异氟醚组(P0.05);T2、T3和T4时，七氟醚组血浆ET水平低于异氟醚组(P0.05);T5时，异氟醚组和七氟醚组血浆NO水平均升高，两组间差异不显著，异氟醚组和七氟醚组血浆ET水平虽均降低，但两组间差异显著(P0.05)。结论 临床麻醉剂量的七氟醚能显著降低颅内肿瘤患者围术期血浆中NO及ET水平，提示七氟醚可抑制NOS及体内ET的生成，具有多途径、多位点的脑保护特性。 　　【关键词】 七氟醚 颅内肿瘤 一氧化氮/血液 内皮素 　　颅内肿瘤患者围术期一氧化氮(NO)和内皮素(ET)所引起的神经毒性作用已引起人们的关注。七氟醚(Sevoflurane)是一种新型吸入麻醉药,因其具有血气分配系数小、对循环系统抑制轻的特点,现已广泛应用于临床〔1〕。有研究表明七氟醚可以通过增加一氧化氮合酶(NOS)3的表达对抗ET1表达，来调节肺循环〔2〕，同时有文献报道七氟醚对脑缺血损伤有一定的保护作用〔3〕，但其脑保护作用的具体机制尚不清楚。本实验通过观察七氟醚对颅内肿瘤患者围术期血浆中NO和ET水平的影响，探讨七氟醚的脑保护作用，进一步为七氟醚临床应用提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院择期行颅内肿瘤手术患者40例，年龄35～70(平均49.5±10.6)岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能均大致正常，随机分为七氟醚组和异氟醚组，各20例。七氟醚组男11例，女9例，年龄36～68(平均51.3±9.5)岁;异氟醚组男13例，女7例，年龄35～70(平均48.6±10.8)岁。脑膜瘤30例，脑胶质瘤6例，小脑桥脑角肿瘤4例。七氟醚组和异氟醚组脑膜瘤分别为16和14例，脑胶质瘤分别为2和4例，小脑桥脑角肿瘤分别为2和2例。两组年龄、性别等无显著差异，具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 芬太尼2～3 Μg/kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,维库溴铵0.1～0.15 mg/kg,行气管插管后，连接北美Drager2B型麻醉机行机械通气，纯氧吸入。麻醉维持：两组分别持续1个最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚和异氟醚，间断给予芬太尼，维库溴铵维持麻醉。 　　1.3 标本收集及处理 麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、手术开始后1 h(T4)、术毕4 h(T5)，取静脉血3 ml。用802型电动离心机(中国上海市精科实业有限公司)，4 000 r/min离心10 min，之后取上清液1 ml，置-70℃冰箱保存，待测NO和ET。 　　1.4 检测方法 血浆NO测定采用硝酸还原酶法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。血浆ET测定采用放射免疫分析方法，试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用x±s表示，两组患者血浆NO和ET水平比较采用t检验和单因素方差分析。 　　2 结 果 　　2.1 颅内肿瘤患者围术期血浆中NO水平 T1时，两组患者血浆NO含量比较差异不显著;T2时，两组均升高，但七氟醚组明显高于异氟醚组(P0.05);T3时，异氟醚组略升高，七氟醚组低于异氟醚组(P0.05); T4时，异氟醚组无明显变化，七氟醚组较T3时低(P0.05)，且明显低于异氟醚组(P0.05);T5时，异氟醚组略升高，七氟醚组明显升高，两组间差异不显著。异氟醚组血浆NO在T2居于较高水平后，一直在此水平波动，而七氟醚组血浆NO水平在T2升高，然后渐渐下降，在T5再次升高。见表1。 　　2.2 颅内肿瘤患者围术期血浆中ET水平 T1时两组患者血浆ET含量差异不显著;T2时，两组均升高，但七氟醚组明显低于异氟醚组(P0.05);T3时，异氟醚组无明显变化，七氟醚组较T2时低，且低于异氟醚组(P0.05);