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MSCT对鼻区骨折形态诊断的法医学意义 　　作者：孙忠国1 李勇1 石宝江2 王志军1 作者单位：(1.河北省张家口市公安局刑警支队,河北 张家口 075000;2.河北省阳原县公安局刑警大队，河北 阳原 075800) 　　【摘要】 目的：探讨鼻区外伤骨折形态的多排螺旋CT诊断价值。方法：对120例鼻区外伤患者同时行X线鼻骨侧位摄片和鼻骨水平位横断面螺旋CT扫描，显示单纯性鼻骨骨折40例，占33.33%;粉碎性鼻骨骨折22例，占18.33%;鼻区复合型骨折58例，占48.33%。同时CT还显示了鼻周软组织的损伤情况。结论：在鼻区外伤的影像学检查中，传统X线检查 只是简单初步的筛选方法，应将多排螺旋CT鼻区横断扫描作为必备的检查项目，两种检查方法互相补充对诊断鼻区骨折形态有很大的应用价值，多排螺旋CT扫描是确定鼻区骨折形态的最佳影像学检查方法。 　　【关键词】 鼻;外伤;X线 　　由于鼻骨突出于面部，且骨质菲薄，骨缝多而复杂[1]，周围紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们共同构成外鼻、鼻腔、鼻窦及眼眶等的部分骨性结构，外伤时极易造成鼻骨及鼻区相邻骨的骨折，其骨折占面部外伤骨折的59‰[2]。一直以来X线鼻部侧位摄片是判断鼻骨有无骨折的传统首选检查方法，其影像显示为有无骨折透亮线以及断端有无背腹侧的移位情况，常常因一侧的鼻骨高耸，遮挡了另一侧骨折的鼻骨，从而造成误诊。因此，单纯X线鼻部侧位摄片对鼻区各骨骨折形态的诊断显得不够客观，MSCT的应用可较为清晰的显示构成鼻区各不规则骨形态的改变，从而使鼻区骨折诊断的准确性和阳性率大大提高，其骨折形态改变的不同类型为法医学鉴定准确认定损伤程度和致残情况提供可靠的影像学支持，对及时处理外伤及相关法律纠纷具有重要的实践意义[3]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我鉴定机构自2005-01mdash;2008-01月应用西门子16排螺旋CT扫描诊断的鼻区外伤患者120例，均有鼻骨骨折。其中男87例，女33例，年龄12~67岁，平均36岁。受伤原因：拳击伤56例，车祸伤49例，碰撞伤15例。临床表现：鼻面部青紫肿胀，软组织破裂出血，鼻出血，鼻部畸形及扪及骨擦感等。所有患者均进行X线鼻骨侧位摄片。 　　1.2螺旋CT检查技术 　　所有病例均行横断面薄层扫描和高空间分辨率骨算法。使用西门子16排螺旋CT机扫描，扫描时患者仰卧，头颅呈前后位，以听眶线(OM线)为基线，做鼻骨水平扫描，扫描范围自鼻尖至鼻根部层厚2~5mm，层距2~5mm，用窗宽2 000~3 000HU，窗位150~350HU的条件进行摄片。必要时用所获得的原始数据做多平面和三维重建。 　　2结果 　　120例鼻区外伤患者均有鼻骨骨折，通过X线平片明确诊断有鼻骨骨折的65例，其中31例显示有断端错位，14例粉碎性骨折，20例单纯性骨折，余55例未能显示鼻骨的骨折，X线平片诊断的阳性率仅为54.17%(65/120)。120例鼻区外伤中螺旋CT检查均显示有鼻区骨折，仅出现鼻骨骨折的62例，占51.67%(62/120)，其中单纯性骨折40例，X线平片未能显示的32例;鼻骨粉碎性骨折22例，X线平片未能显示的4例;螺旋CT表现为复合型鼻骨骨折的58例，即鼻骨骨折同时伴有邻近颅面骨的骨折，占鼻区外伤病例的48.33%(58/120)，而X线平片未能显示骨折的19例，其中CT显示鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折28例，同时又合并筛窦纸板骨折7例;鼻骨骨折合并鼻颌缝分离12例;鼻骨骨折合并同侧眼眶下壁骨折6例，内侧壁骨折10例;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折2例。同时CT还显示有鼻部软组织挫伤98例，筛窦积液35例，上颌窦积液20例，眼眶内积气28例，眼内肌肿胀13例。表1120例鼻区骨折X线与MSCT诊断比较 　　3讨论 　　3.1鼻区的解剖结构特点 　　鼻区由多个不规则骨构成，中央为左右类似梯形鼻骨各一块，构成外鼻的上1/2骨性构架，周围紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借紧密的骨性连接结合在一起。鼻骨的上缘呈锯齿状，与额骨鼻突相连，形成鼻额缝;内缘与对侧的同名骨相连，形成鼻骨间缝;外缘接上颌骨的额突，形成鼻颌缝[4];上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间借额颌缝连接，这些不规则骨借复杂的骨缝连接在一起，共同构成外鼻、鼻腔、鼻窦及眼眶等的部分骨性结构，周围包被肌肉、脂肪、黏膜等软组织结构，外鼻下部由软骨及软组织构成。 　　3.2鼻区外伤的主要类型 　　鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形;如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧