86例玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠在前牙缺损修复中的临床应用.docVIP

86例玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠在前牙缺损修复中的临床应用 随着人们经济迅速发展和审美观点的提高，对前牙缺损修复的材料要求也越来越高，玻璃纤维桩的出现和二氧化锆全瓷冠的广泛应用弥补了其他修复材料的不足。自2007年8月至2010年8月，我院利用玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠对86例前牙缺损的患者行修复术，无论在美观、固位和功能上都取得较为满意的效果。 临床资料 I．1一般资料2007年8月～2010年8月，在费县人民医院行玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠修复患者86例，共216牙；其中男64例，女22例，年龄19～52岁。属于单个牙缺损修复的55例，联合冠修复的31例。每年随访一次，随访时间12～36个月。其中外伤至冠折71人，龋齿至缺损15人。 1．2方法 1．2．1病例纳入标准：冠折牙或残根无松动，断面于牙龈平齐或高于牙龈，所有的残冠残根都经过完善的根管的治疗，X线显示根管充填密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过根长的1／3。 1．2．2 铸造金属桩核的制备及根管制备本组38颗牙（简称A组） 以X线为指引，用G钻沿着根管方向深入到根长的2／3～3／4，根尖部保留3～5mm长的根充材料。并将根管扩至牙根横径的1／3，方向与牙长轴一致。预备好根管吹干，涂石蜡油后，用嵌体蜡制作蜡型后送铸造。桩核试戴后用日本松风玻璃离子水门汀FX一Ⅱ粘固。 1．2．3玻璃纤维玻璃纤维桩树脂核的制备及根管预备（简称B组） 本组86颗牙，用与纤维桩相匹配的麻花钻去除根管充填物，根尖部保留3～5mm根充材料以封闭根尖孔。采用从小号到大号的顺序，逐号预备至根颈1／3的宽度和根长2／3深度后，试戴与最后钻头同型号大的纤维桩。用金刚砂车针切割至所需长度，用32％的磷酸酸蚀根管内壁及根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质15s。用水冲洗，用吸潮纸尖吸干根管，吹干根管口，均匀涂1层牙本质粘结剂后，光照10s，同时纤维桩表面均匀涂布该粘结剂，光照lOs。用专用枪将基质和催化剂调匀后注入根管内，从根尖部逐步后退至根管口。将纤维桩放人根管内并加压光照20s，用相应的树脂制作树脂核光照40s。 1.2.4 烤瓷冠的修复 铸造金属桩核或纤维桩核完成后，行常规的牙体预备，排龈、比色、制作烤瓷熔附金属全冠或二氧化锆瓷全冠。A组行日本松风玻璃离子水门汀FX一Ⅱ粘结。B组行光固化树脂粘结。 疗效评价标准： 桩核成功：修复体形态完整、根尖无慢性炎症、牙齿无松动、患者无自觉症状。失败：出现牙周病、修复体折裂、松动、脱落。牙根折裂，X线显示根尖周有病变。 冠的观察疗效指标如下：一年后复查 ，0级正常牙龈；1级牙龈轻度炎症，龈缘色泽有改变，轻度水肿，探诊不出血；2级中度炎症，牙龈红肿波及附着龈，探诊出血明显，牙龈缘返青；3级重度炎症，牙龈明显红肿、糜烂，自发性出血，牙龈缘明显返青。 结果：85例共93颗前牙冠折、残根、残冠分别采用Post纤维桩和铸造桩修复．使用2年后复查随访结果．48颗纤维桩有2颗脱落。l颗牙周有炎症．成功率(93．7％)。45颗铸造桩有2颗根折。2颗牙周有炎症，1颗脱落，l颗桩折，成功率(86．7％)。其余修复体均未出现松动、脱落及根尖周病变现象。治疗失败的铸造桩冠再重新用纤维桩烤瓷修复(如下图l、2、3所示)。通过不同的桩核材料，结果显示不同桩核材料对预后有显著性(PO．05)。性别、年龄和牙齿类型对前牙修复预后无显著性(P0．05)。 两组数据比较采用x2检验，SPsS 10．0软件进行统计学处理，均PO．05，差异有统计学意义。两组结果比较。全瓷冠修复组(A组)明显优于镍铬合金烤瓷冠修复组(B组)。 瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、生物相容性好等优点，而且，对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体。但由于其脆性大，限制了它的应用。近年来，随着陶瓷材料性能的改进及义齿加工工艺的发展，增韧陶瓷被用于前后全瓷冠及少数牙缺失的全瓷固定桥修复【3J。 全瓷修复技术是一种极有前途的牙科修复技术，随着全瓷材料性能的不断提高，牙科修复加工工艺的不断改进，全瓷修复在口腔临床上的应用将会愈加广泛嗍。笔者深信，经过口腔修复学者卓有成效的努力奋斗．全瓷材料将以更优良的性能和更自然的色彩。应用于临床修复。 冠边缘的密合性是金属烤瓷冠修复体是否成功的重要指标。金瓷修复体若冠边缘过长或与牙体不密合，都可使牙龈组织受到慢性刺激，使牙龈出现萎缩等副反应。冠边缘与基牙肩台不密合，牙髓炎发生率增加。为使冠边缘密合，必须注意以下几点：临床上目前多将颈缘制备成凹形斜面形，也有采用斜面肩台型者，即与牙长轴形成135。的斜面肩台，内角线稍圆，边缘密合性好，且有一定的瓷层厚度【lI。制备前，先用排龈线