39例股骨颈病变患者全髋关节置换术的康复护理.docVIP

39例股骨颈病变患者全髋关节置换术的康复护理 作者：顾颖,王燕军 作者单位：银川市第一人民医院骨1科，银川750001 【关键词】 股骨颈病　全髋关节置换术　康复护理 　　人工全髋关节置换术(THA)是目前治疗股骨颈病变，恢复关节功能的有效治疗方法［1］。施行THA可以改善关节疼痛和活动度以及患者的整体功能，提高患者的生活质量。但术后的康复护理对于手术的治疗效果具有十分重要的作用，若护理不当或功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，如假体松动、脱位、下肢深静脉血栓形成等。我科在借鉴以往THA患者康复训练的基础上，结合临床实践总结了一套有效的康复护理方法应用于39例THA患者，获得了满意效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组39例，男18例，女21例，年龄58～72岁，平均63.9岁。左侧THA 28例，右侧11例。股骨颈骨折32例，股骨头缺血坏死5例，退行性骨关节炎2例。功能障碍39例。均有不同程度疼痛，数字评分法(NRS量表)严重34例，中度4例，轻度1例。本组均采用进口假体，31髋采用骨水泥型固定，6髋采用非骨水泥型固定，2髋采用混合型固定。住院20～47d，平均26d。 　　1.2结果39例患者经系统的康复训练护理至出院，未发生坐股神经或股神经麻痹、皮肤压疮、肺部感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症。Harris评分：术前5～57.6(28.3±10.3)，术后64.5～90.2(82.7±7.6)。术后髋关节疼痛(数字评分法)：35髋无疼痛，4髋有轻微疼痛。髋关节总活动度：术前0～145°(平均33.6°)，术后75～225°(平均173.7°)。本组术后获得6～12个月随访，术前26例生活不能自理，13例需用双拐或轮椅；30例术后生活均可自理，行动需扶单拐或手杖，9例可做家务或轻体力劳动者。 　　2康复护理 　　2.1第一阶段(入院当天至手术前1天) 　　目的是让患者了解自身疾病、麻醉方法、手术过程、术中、术后体位的配合，术后进行康复训练的方法和程序，使患者在身心上都做好准备。 　　2.1.1心理康复指导：髋关节病变长期困扰着老年人，随着人们对生活质量要求的提高，THA是目前治疗髋关节病变的有效手术方法，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，满足人们良好的生活需要，患者对术后肢体功能改善抱有极大的期望［2］。因此，我们根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性地做好心理疏导，主动与患者及家属进行交流沟通，讲解THA的有关知识、术后早期功能锻炼的重要性和具体的锻炼方法、注意事项等，并介绍同种病例康复期的患者来现身说法，增加患者治愈疾病的信心，减轻心理负担，以利于全面实施术后康复护理计划。 　　2.1.2健康教育指导：根据患者的具体情况，将收集到的资料运用护理程序进行评估、计划、实施和评价，并做好记录。指导患者进食高营养易消化多纤维素的食物，以提高机体抵抗力，同时教会患者床上大小便，完成适应手术后变化的生理锻炼。 　　2.1.3预防感染：因人工全髋置换术感染率较高，所以要做好全身及局部皮肤的清洁［3］。术前3d开始皮肤准备，备皮时仔细操作防止损伤皮肤，术区用碘伏消毒并用无菌敷料覆盖，术前30min静脉应用抗生素1次。 　　2.2第二阶段(术后当天～14d，住院期间) 　　2.2.1体位的护理：目的是减轻患者疼痛，保持舒适，防止髋关节脱位和皮肤压疮。方法：术后取平卧位，护士要正确指导搬运患者，嘱搬运人员托起患侧髋部和下肢，尤其是保持患侧髋部稳定性，协助将患者平放于床上，患肢膝下垫一软枕，踝部放一软垫，使患肢保持外展20～30°中立位，足穿丁字鞋，避免髋部外旋和内收。定时翻身经常按摩受压处皮肤以促进血液循环，或垫自制糜子垫、气圈、气垫等，防止压疮的产生。 　　2.2.2伤口及引流管的护理：观察手术切口有无渗血，保持敷料干燥清洁，如渗出液、渗血多时要及时更换，并严格无菌操作防止感染。术后搬动患者时要注意引流管不要扭曲、折叠，保持引流管通畅和负压状态，每天观察引流液颜色、性质和量并记录，引流量正常范围200～400mL，术后48～72h拔管。 　2.2.3心肺功能康复护理：由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄的增长而减退，且分泌物多，黏稠度高，故分泌物易滞留于气管内［4］。长期卧床及患肢疼痛，使肺活量减少，呼吸道痰液不易咳出，易造成肺部感染，故术后平卧6h后可适当抬高床头，尽早鼓励、指导患者掌握正确的咳嗽方法，鼓励患者深呼吸及咳痰，不易咳出时应采