1例支气管镜检查后致癔症性失明的副本.docVIP

1例支气管镜检查后致癔症性失明护理 鲁莹( 纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。月我科现介绍如下。 患者男66岁，入院时神志清择期在麻下R 24 次／分，BPHg，R波动在24- 26 次／分，BPHg- 158∕82 mmHg之间，突然情绪激动，诉双眼不能视物，无光。查体：R 26 次／分，BPHg，外眼正常，请眼科会诊，检查双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼底视网膜、视乳头无水肿。请神经内科会诊，体检无病理体征引出。安慰患者及家属，指导患者放松情绪，给予强烈的语言暗示，，视力恢复正常考虑癔症性失明 2. 1 局麻药中毒：利多卡因气雾剂是以喷雾的形式直接喷在黏膜上，因此它的起效时间与黏膜吸收的速度相一致，喷用本品后1-2分钟即产生局部麻醉作用，持续时间为15-20分钟。在术中同样要应用利多卡因注射液进行腔内麻醉。该药物在咽喉、气管用一次最大剂量100～200mg。超过此剂量就可出现中枢神经系统兴奋现象。情绪激动，癔症性失明又称精神盲，系在强烈精神刺激下，在大脑皮层视觉投射区出现的局部性抑制引起的双眼完全性失明癔症性失明 3.护理 首先加强内镜护士对常用麻醉药物药理作用的掌握，其次要加强术前访视，学会对病人的情绪管理，避免情绪激动、使其稳定情绪。癔症性失明 3. 1 加强护理人员对常用麻醉药物的药理学习，充分了解药物的正常使用剂量、不良反应。以及发生中毒反应后的抢救措施。一旦发现局麻药中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型患者静脉推注地西泮或咪唑安定；抑制型的患者给氧，特别是维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏[1]。 3. 2 开展检查前的访视工作，可有助于发现一些遗漏的隐匿性疾病及局部病变，及时提供动态信息[2]。在访视时，就患者提出的问题给予详细地解答，根据患者的接受能力给患者看“气管分布图”，充分了解进镜的流程，明确告知检查放松情绪，，鼓励患者正确表达。 3语言暗示：与患者交谈轻松愉快的话题，对患者进行诱导，告诉患者家属此病不紧，慢慢就会好的很快就会恢复。 心理护理：认真询问病史，耐心倾听患者诉说，让患者尽情发泄，尽情倾吐不满情绪，给予安慰和鼓励 其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧帮助患者。采用心理支持治疗方法，调动患者的积极性，激发其对生活的热情，坚定患者战胜疾病的信心。 3.4.2 以药物为载体进行心理暗示：为很好地利用药物进行心理暗示，医生为患者开具处方时应用拉丁文书写，并告知其药物的特点，同时当着患者面向家属说“这药是新特药，效果非常好”。例如，在利用氯霉素滴眼液进行虚拟治疗时，医护人员应先将“氯霉素”滴眼液虚拟为一个另外的拉丁文名称，在实施时可告知患者此药是“进口药，效果非常好，在使用后若出现口苦的感觉，就说明药物已经起效了。”当患者果真有“口苦”感觉时，便对药物的作用深信无疑了，患者的治疗信心和勇气会大大增强[5]。 3.4.3 治疗后的心理暗示干预对患者实施治疗后，要适时肯定评价治疗效果。这时，护理人员可来到患者跟前，拿着一件患者熟悉的物品(如笔等)，在患者眼前晃动，并亲切地对患者说：“你瞧，我手上拿着一支笔(或其他物品)，你看到了吧!”这时患者就会顺从你的意思说“我看到了”。对患者的这种感觉，护理人员要给予充分地肯定和赞赏，并与患者一同分享疗效给他带来的惊喜和快乐，同时也让患者在无意中对治疗效果进行了自我肯定，患者便会更积极地配合治疗和护理。 4.结果 在将暗示治疗贯穿于护理的全过程后，该患者双眼已能正常视物，双眼视力均在0.8以上，同时该患者及家属也发现近来情绪也较前平静许多。 检查后的访视 在回访时，嘱患者家属及周围的人对其治疗效果给予肯定，避免不良刺激。嘱患者多与他人交流，保持乐观态度。 有针对性教会患者一些科学的、适用的方法完善性格，调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导患者用理智而不是用情感处理一些麻烦的指导患者生活规适当锻炼，保持愉快的心情，培养开朗的性格，劝患者遇事有良好的心态。[1]张智丽.局麻药中毒的护理干预[J]. 蛇志.2009.21（4）：330-331 [2]苏玉屏.手术室护士开展术前访视的护理体会[J].中华临床护理月刊.2006.3（42):522-523 [3]范恩秀.1例癔症性失明患者的治疗护理体会[J].中国民康医学.2010.22(23):3053 [4]盛雪峰，何永红. 心理暗示干预在癔症性失明治疗护理中的应用[J]. 中华全科医学.2008. 6(9):942