【疾病名】翼状胬肉【英文名】pterygium.PDFVIP

【疾病名】翼状胬肉 【英文名】pterygium 【缩写】 【别名】胬肉攀睛 【ICD 号】H11.0 【概述】 翼状胬肉 (pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引 起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角 膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为 “胬肉攀睛”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。 它不仅可以眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。 【流行病学】 在翼状胬肉发病研究中，主要在那些阳光充足、灰尘大和刮风较多的地 区，而地理纬度与翼状胬肉有较大的关系。无性别及种族差异。Cameron发现 翼状胬肉发病最高的地区为 30°～35°纬度的范围内(表1)。 目前世界各地有许多关于翼状胬肉流行病学调查的资料。各地的流行病学 资料表明翼状胬肉的患病率相当高。表1列出了我国部分地区调查样本量大于 1 万的调查结果。大量的流行病学调查结果显示翼状胬肉的患病率有以下特 点： 1.生活在低纬度的居民其翼状胬肉的患病率高于生活在高纬度的居民 如 显示我国南方省份的患病率明显高于北方省份。Cameron总结出不同纬度地区 居民的大致患病率。 2.在同一纬度上，海拔高的高原地区的居民翼状胬肉患病率高于海拔低的 平原地区居民 如中新疆和内蒙基本处于同一纬度，但新疆的患病率是内蒙的 10余倍。 3.户外工作者翼状胬肉的患病率高于户内工作者 某些职业人群，如农民 和渔民是此病的高发人群。如宁夏回族自治区城市居民的患病率为 0.06%，而 农民则为 3.23%。辽宁庄河地区翼状胬肉的患病率为 8.2%，而同一地区渔民的 患病率则高达 41.2%。 4.翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系。 5.某些翼状胬肉患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种翼状胬 肉的患病率可能不同。 【病因】 目前其发病因素仍有许多争议，一般认为可能是内因(遗传 因素)和外因 (环 境因素)等共 同作用的结果。在外因中 日光中的紫外线是最主要的环境因素 。 此外风沙、粉尘、干燥等也是影响发病的重要环境因素 。 1.环境因素 流行病学调查结果表明，生活在炎热、日照量大及多尘地区 的人群发病率明显升高 从事户外工作者也易患此病。有人通过大鼠实验发 现，大剂量紫外线照射可引起上皮增生、前弹力层变性及角膜基质 中血管形 成，表明翼状胬肉的形成与紫外线作用有明显关系，可能是最主要的环境因 素 。 2.遗传 因素 遗传对翼状胬肉的发生有一定的影响，但不起决定性的作 用 。这种遗传是一种低外显率的显性遗传 。但看来真正的病变是不遗传 的 遗 传 的只是眼对环境刺激的影响有发生翼状胬肉的倾向性。 3.免疫因素 因为在翼状胬肉内发现有浆细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白 而被认为与免疫学有关。单克隆抗体研究表明 几乎所有的淋巴细胞都是 T 细 胞 这些细胞引起细胞介导免疫反应和Ⅳ型超敏反应。免疫荧光研究显示免疫 球蛋白是 IgG 和 IgE IgG 主要在角膜基质 内 这与浆细胞和淋巴细胞浸润的区 域相一致。IgE 主要分布于上皮、基质区域 。IgE 的出现表明 Ⅰ型或速发型超敏 反应。正常结膜的免疫荧光研究未发现 IgG 和 IgE 。若 IgE 持续存在将导致慢 性炎症。这种抗原的刺激可来 自像花粉、灰尘颗粒或甚至病毒那样的外源性因 素 。值得注意 的是 虽然有时偶然发现 IgE，但这一免疫学理论仍具有一定的 吸引力。在翼状胬肉中发现T 淋巴细胞 、IgG 和 IgE，可以表明体液和细胞介导 的超敏反应与翼状胬肉的发生有密切关系。 4.慢性炎症及增生性疾病 来 自于任何原因的慢性炎症(如发生于角巩膜缘 部的局灶性结膜炎等) 都可导致炎症性水肿、修复和新生血管生成，形成翼状 胬肉所特有的纤维血管反应。 5.其他 Biedner 等认为翼状胬肉的发生与基础泪液分泌情况有关。 Monselise 等指出血管新生亦可促成胬肉的形成 。有人认为胬肉的形成与发展 过