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产钳和胎头吸引助产 番禺区何贤纪念产科 1.助产时机及方式的选择 2.术者技术水平及熟练程度 3.终止产程的缓急 4.助产技术对母儿风险效益评估 2017-5-26 2 助产前的思考 产钳 吸引产 协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开 2017-5-26 3 助产方式 2017-5-26 4 助产适应症 母亲因素 胎儿因素 2017-5-26 5 降低助产的非手术措施 TEXT TEXT TEXT TEXT 提供精神支持及体力支持 使用产程图可以减少催产素及手术助产率 灵活把握第二产程时限，不机械以2h为准 直立位，充分镇痛，无 屏气感 时延缓 屏气 在决定手术助产前应有产程图记录 使用催产素 一对一分娩指导 使用产程图 延缓屏气 把握第二产程 以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA） 2017-5-26 6 推荐意见1 一对一分娩支持 使用产程图 使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时延缓屏气 2017-5-26 7 协助助产的方法 手转胎头 Your Text 会阴切开 器械阴道助产 1 2 3 2017-5-26 8 手转胎头 目的 方法 将胎头转至枕前位 胎头以最小径线通过骨盆 单独使用 联合器械助产（胎吸，产钳） 2017-5-26 9 手转胎头技术 技术1 技术2 手掌向上，整个手置于阴道内 手指放置于颅骨人字缝 俯屈胎头并使胎头轻微移位 轻微向下拔胎头，使转至枕前位 逆时针旋转，使胎头枕部旋向前 固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止 固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止 手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（Ⅲ-B） 2017-5-26 10 推荐意见2 手转胎头助产（Ⅲ-B） 常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。 不是经阴助产的必须部分。 会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。 正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。 2017-5-26 11 会阴切开 经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E） 2017-5-26 12 推荐意见3 会阴切开（Ⅱ-1E） 第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B） 2017-5-26 13 推荐意见4 如果第二产程需要手术干预，必须考虑胎吸、产钳及剖宫产术的优劣和风险，慎重选择。尚未证实那种方法更为有效，因此需要采取个体化的干预方案（Ⅱ-B）。 手术助产失败的应对（Ⅲ-C） 2017-5-26 14 推荐意见5 如果手术助产不能及时娩出胎儿，如胎吸和/或产钳方案失败，为保证在最短时间内娩出胎儿，应放弃该方案（Ⅲ-C）。 医生操作技能（Ⅲ-C） 2017-5-26 15 推荐意见6 足够的临床经验及合适的手术训练是阴道手术助产成功的保证。医院从业资格委员会应保证只对技能熟练的有适当训练的医生给予该项技术的操作权力（Ⅲ-C）。 产钳术、吸引产术 讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术 产钳术、吸引产术 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 助产器械 产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 助产器械 piper Elliot 产钳构造 产钳构造 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 阴道助产的指征 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像 第二产程延长（hr) 产次 没有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 初产 2 3 经产 1 2 胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器