缺血性脑血管病概论.pdfVIP

中国临床医生 20 11年 第 39 卷 第 6期 ( 总 407) Chinese Journa l For C lin ician s 缺血性脑血管病的诊治 缺血性脑血管病概述 王虹虹, 曾红 短暂性脑缺血发作的诊治 曾红, 王虹虹 脑血栓的诊治 王虹虹, 曾红 脑栓塞的诊治 曾红, 王虹虹 缺血性脑血管病的中医诊治 曾红, 王虹虹 吐走路不稳或倾斜等, 头颅 CT 不易作出诊断, 使 误诊率高 王虹虹, 曾红 3 (首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科, 北京 100043) 颈 脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要 原因缺血性脑血管病的病理机制是缺血区的神经 do:i 10. 3969/ j. issn. 1008- 1089. 20 11. 06. 002 元代谢所需的氧及其他营养物质骤减, 造成缺血中 央区的神经元能量代谢衰竭酸中毒细胞离子失衡 1 及兴奋性毒性坏死自由基增加等致神经元坏死, 而 缺血性脑血管病( ICVD ) 是指在供应脑的血管 周边区通过侧支循环尚存在可恢复的神经元和水肿 管壁病变或血流 力学障碍的基础上发生脑部血液 带, 又称半暗带 供应障碍, 导致相应供血区脑组织由于缺血缺氧而 3. 1 高血压 高血压是脑血管病的主要危险因素, 出现脑组织坏死或软化, 并引起短暂或持久的局部 故降压目标一般应! 140 / 90mmH g 或弥散的脑损害, 造成 一系列神经功能缺损症候群 3. 2 糖尿病 血糖控制对糖尿病患者的微血管病 缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作( T IA )脑 变及大中血管病变均有保护作用, 血糖控制不良与 梗死, 又称缺血性脑卒中其临床最常见的类型有 脑卒中复发有关 糖尿病血糖控制的靶目标为糖 脑血栓形成脑栓塞T IA 和腔隙性脑梗死 化血红蛋白( H bA lc) 6. 5% 糖尿病合并高血压 2 患者应严格控制血压在 130 /80mmH g 以下在严格 脑血管病目前已成为我国第一位致残和死亡原 控制血糖血压的基础上联合他汀类药物可以降低 因, 且发病呈逐年增多的趋势流行病学研究表明, 脑卒中的风险 中国每年有 150万~ 200 万新发脑卒中的病例我 3. 3 脂代谢异 胆固醇水平与缺血性脑卒中相 国现存脑血管病患者 700 余万人, 其中约 80% ~ 关性较大降低胆固醇水平主要通过行为生活方 85% 为缺血性脑卒中 式改变和使用他汀类药物, 目标是使低密度脂蛋白 目前缺血性脑血管病发病有两大趋势: 年轻 ( LDLC ) 水平降至 2. 59mm ol/L 以下或使 LDLC 下 化的趋势: 临床症状不典型, 影像学表现不明显, 易 降幅度达到 30% ~ 40% 对于伴有多种危险因素, 被患者忽略而没能及早发现早期治疗而延误病情 或有颅内外大 脉粥样硬化性易损斑块, 或 脉源 椎- 基底 脉化趋势: 由于椎- 基底 脉供血区 性栓塞证据的缺血性脑卒中和T IA 患者, 目标 LDL 的临床症状缺乏特异性, 多见头晕或眩晕恶心或呕 C