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外科病人的体液失调 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的基本内容。 水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。 男性40%（体重） 细胞内液 女性35%（体重）体液 男性20% 血浆5%（体重） 细胞外液 女性20%组织间液（体重） 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。 无功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。 细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外平衡具有非常重要的意义。 体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡，使机体内环境保持稳定之目的。 血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护其生命安全。 酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，亦即是保持着一定的pH（动脉血浆pH为7.40±0.05）。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质，也产生碱性物质，这将使体液中的H+浓度经常有所变动。为了使血中H+浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾排泄完成对酸碱的调节作用。 血液中的缓冲系统主要为HCO3-／H2CO31、HCO3-正常值平均 24mmol/L；H2CO3正常值平均1.2mmol/L；两者比值为20:1，血浆pH就能保持7.40。2、肺的调节：通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2（CO2分压） 下降，也即调节了血中的H2CO3。3、肾的调节：在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变。调节机制：Na+-H+变换、HCO3-的重吸收、产生NH3与H+结合成NH4排出、尿的酸化，排出H+ 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。 及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从外科手术角度，病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。有电解质紊乱或酸中毒者，手术的危险性则会明显增加。如果手术很成功，但却忽视了术后对机体内环境的维持，最终则会导致治疗失败。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，外科医师都必须能娴熟掌握。 概述：水的摄入与排出 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物中水700 粪150 内生水 300 不显失水：皮肤 500 呼吸道 350 总量2000～2500 总量2000～2500 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。 ∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 概述：电解质的生理作用 ①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S ③维持神经、肌肉的兴奋性： [Na＋]＋[K＋] 神经、肌肉兴奋性 ∝ [Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－] ④K＋是许多酶的