阴道超声引导下子宫输卵管声学造影临床应用.docVIP

阴道超声引导下子宫输卵管声学造影临床应用 阴道超声引导下子宫输卵管声学造影临床应用 　　目前，临床上用于诊断输卵管功能的方式较多，但均存有各种不同的弊端，阴道超声引导下的子宫输卵管声学造影系可在直视下观察输卵管情况并摄像，可对输卵管内部形态、是否病变及病变程度进行直接的评估，该方法具本文由论文联盟http://www.LWlm.cOM收集整理有安全、可行、准确率高的优势，且兼具诊断与治疗的功能，为子宫输卵管疾病的临床治疗提供了重要的参考依据。本文笔者以本院在阴道超声引导下行子宫输卵管声学造影的临床实际病例为回顾性分析依据，旨在探讨阴道超声引导下子宫输卵管造影对于不孕症的临床诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。随机抽取2010年至2012年于我院就诊的60例输卵管阻塞患者完整资料为回顾性分析依据，资料均来源于我院妇科门诊与住院患者，将行阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的30例患者分为观察组，将余下行传统输卵管通液术的30例患者分为对照组，患者年龄23-37岁，不孕周期2-4年，其中18例为原发性不孕，42例为继发性不孕。输卵管造影前，常规检查显示患者生殖道均无炎症反应，阴道与宫颈的致病微生物检测结果均为阴性，均排除配偶不孕，全身合有重要脏器病变者，月经周期紊乱，经期或阴道不规则流血者，两组患者的一般资料各方面比较均无显著差异，P0.05，两组具有可比性。 　　1.2检查方法。输卵管通液术（造影术）安排于月经净后3-5d，排卵期前进行，术前30分肌肉注射0.5mg阿托品，前3d禁性生活，造影当日禁食，术前常规检查白带，血、尿常规、体温、血压，确实未妊娠者。对照组采取传统输卵管通液术，术前排空膀胱并取截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，上好窥阴器后，按固定深度于宫内置入子宫通液导管并进行固定。加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松于适量的生理盐水中，自通液导管注入宫腔；观察组采用阴道超声引导下子宫输卵管声学造影术，使用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为6.5MHz。放置窥阴器后于宫旁3点与9点处分别注射5mL 2%利多卡因行局麻，将造影导管插入宫颈内并进行固定，退出窥阴器，以阴道彩超扫描并记录输卵管通液前子宫腔情况、双侧输卵管有无梗阻、盆腔有无积液，注入60mL 0.9%生理盐水+16万U庆大霉素+8mL 的1.5%双氧水+5mg地塞米松，造影液注射过程中若遇较大阻力，患者腹痛明显时则不可强行注入，通液时继续使用阴道超声进行扫描，记录子宫、两侧输卵管、盆腔积液的情况。 　　1.3鉴别方法[1]。对照组：通液推注过程中未遇任何阻力，患者无任何不适感，此 　　为输卵管通畅；推注药液过程中可感受阻力，加大推注力可推进，但患者腹部有轻微痛感，此为输卵管通而不畅；药液推注中可感受明显的阻力，或无法推动，患者腹痛明显，此为输卵管完全阻塞。 　　观察组：药液推注无任何阻力干预，液体无反流，造影液于宫腔内呈三角形分布，可探及强回声并伴声尾，两侧子宫角、输卵管显影良好，造影剂通过顺畅，弥散良好，输卵管充满气泡强回声，伞端可见喷射状气流回声，部分患者卵巢周边可见环状光带，子宫直肠凹处可见液性暗区，此为输卵管通畅；推入造影液时有轻微阻力，少量液体反流，宫内气体弥散缓慢，输卵管内气泡呈细光带回声，局部不显影，单侧或双侧输卵管伞端可见少量气泡溢出，子宫直肠凹处可探及少量液性暗区，此为输卵管通而不畅；药液推注中可感明显阻力，需加大力度推注，加压停止后，造影液全部返流，输卵管不显影或部分不显影，输卵管伞端未探及强回声溢出气泡，子宫直肠凹处无液性暗区声像，患者腹痛明显，此为输卵管完全阻塞。 　　2结果 　　分析不同造影手段对于输卵管阻塞的诊断效果，详见下表1。 　　由上表可知，观察组（阴道超声引导下子宫输卵管声学造影）的双侧输卵管通畅检出率、双侧输卵管完全阻塞检出率均要高于对照组，而对照组对于一侧通畅另侧部分阻塞及一侧通畅另侧完全阻塞的检查结果无法明确，6个月随访结果发现，观察组妊娠率为56.67%，而对照组仅为36.67%，以上各组间差异明显，P0.05，术中因患者输卵管阻塞不通，输卵管阻塞患者均伴有不同程度的下腹部反应，但无1例出现并发症。 　　3讨论 　　本次临床资料通过对我院阴道超声引导下子宫输卵管造影结果进行总结发现，该方法对于诊断输卵管通畅性具有较高的符合率，其效果明显优于传统输卵管通液术，本组资料中60例患者术后及随访均未出现并发症，观察组术后6个月随访发现，妊娠率可达56.67%，治疗效果显著，笔者在临床工作中还发现，若要判断输卵管阻塞点与性质时还需做碘油造影。 　　总而言之，阴道超声引导下子宫输卵管造影对诊断输卵管通畅性的准确率高于传统通液术，对输卵管阻塞患者也具有良好的治疗作用，具有较高的临床应用价值。 1