12周子宫颈癌2011.pptVIP

宫 颈 癌 Cervical Cancer 目的要求 熟悉宫颈癌前病变及早期宫颈癌辅助检查方法 掌握宫颈癌临床分期 掌握宫颈癌处理原则 一、发病概况 发展中国家 发病率是妇科恶性肿瘤第一位 死亡率 第二位 发病率 世界 50万/年 中国 13.1万/年 宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系 二、病因及相关因素 1. 性行为及分娩次数 早年性生活，多个性伴侣， 早年分娩，多产 2. 病毒感染 人乳头瘤病毒感染 HPV 高危型 HPV-16,18 70% 三、宫颈上皮内瘤变，CINCervical Intraepithelial Neoplasm 三、宫颈上皮内瘤变，CIN 1. CIN临床表现 无特殊症状。 偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位(糜烂) 三、宫颈上皮内瘤变，CIN 2. CIN诊断 细胞学检查/高危型HPV检测 辅助诊断 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 三、宫颈上皮内瘤变，CIN 四、子宫颈癌病理类型 1. 鳞癌 Squamous carcinoma 80-85% 巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 四、子宫颈癌病理类型 1. 鳞癌 四、子宫颈癌病理类型 2. 腺癌 15-20% 巨检 同鳞癌, 但以内生型和颈管型居多 镜检 粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 五、子宫颈癌转移途径 直接蔓延 淋巴转移 一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。 二级淋巴结： 包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。 血行转移 五、子宫颈癌临床分期 国际妇产联盟FIGO,2000 I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体) Ia期 镜下浸润癌 1. 症状 早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血 晚期 不规则阴道流血 阴道排液 晚期症状 压迫，神经侵犯，恶病质 约有30%患者无特殊症状 2. 体征 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 细胞学检查 Papanicolaou涂片, TCT Thin-prep Cyto- logical Test 碘试验: 不着色可疑阳性 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 锥形切除 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等 4.宫颈冷刀锥切 切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查 宫颈良性病变 宫颈炎/ 宫颈结核 宫颈良性肿瘤 宫颈肌瘤/ 宫颈乳头状瘤 宫颈恶性肿瘤 重视个别对待及首次治疗 1，手术治疗 Ia ~IIa期早期病变 Ia1 全子宫切除 Ia2 ~IIa 子宫颈癌根治术 广泛子宫切除+盆腔淋巴清除 2，放射治疗 适合于I ~ IV期治疗 或 术后补充治疗 3，化疗 用于晚期或复发转移癌的辅助治疗 或 新辅助化疗 十、预后和随访 预后: 取决于分期分级及治疗是否彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/3月X2年 , 1/6月X3年 十、预后和随访 Ib~IIa期宫颈癌患者根治术后复发风险 淋巴结阴性者 细胞分化 G2/3 小细胞鳞癌 淋巴脉管受累 年龄小于36岁 肿瘤大小 2.8cm 切缘距肿瘤边缘小于5mm 淋巴结阳性 十一、妊娠合并宫颈癌 发生率 0.01% 预后 与非孕期相同期别者类似 处理 取决于 疾病期别； 孕期； 母亲对孩子的渴求度 Ia1期 切缘阴性者密切随访至分娩后处理 Ia2期以上 2