缺 氧(护理).doc

缺 氧 缺氧的概念及常用的血氧指标 1、概念 当组织供氧不足或用氧障碍时，细胞的代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程。 2、常用的血氧指标 （1）氧分压（PO2）：溶解于血液中的氧所产生的张力。 动脉血氧分压（PaO2）：正常值100mmHg 吸入气氧分压、外呼吸功能 静脉血氧分压（PvO2）：正常值40mmHg 组织摄氧用氧能力 （2）氧容量（CO2max）：100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大携氧量。 *氧容量取决于Hb的质和量。（质为血红蛋白的携氧能力） 正常值：20ml/dl （1.34ml/g×15g/dl） （3）氧含量（CO2）：100ml血液实际的带氧量。 CO2=Hb实际携氧量+物理溶解的O2 *氧含量取决于氧分压与氧容量。 动脉血氧含量（CaO2）：正常值为19ml/dl 静脉血氧含量（CvO2）：正常值为14ml/dl （4）动-静脉氧含量差（动-静脉氧差）：CaO2- CvO2=19 ml/dl-14 ml/dl=5ml/dl *动-静脉氧差表示血液弥散给组织的氧量，同时反映了组织摄取、利用氧的能力。 （5）氧饱和度（SO2）：Hb的氧饱和度。 CO2-溶解的氧量 SO2= ×100% CO2max * SO2取决于氧分压，与氧分压之间呈氧离曲线的关系。 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为95~97% 静脉血氧饱和度（SvO2）：正常值为75% （6）P50：Hb氧饱和度为50%时的氧分压。 二、缺氧的类型、原因和发病机制 （一）乏氧性缺氧——低张性缺氧 定义：各种原因引起的动脉血氧分压降低 2、原因： ① 吸入气的氧分压过低 ②外呼吸功能障碍 ③静脉血分流入动脉：氧疗无效 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：PaO2↓ SaO2↓ CaO 2↓ CO2max正常 动-静脉氧差↓或正常（慢性缺氧） 组织缺氧的机制： PaO2↓、 CaO 2↓ 使氧弥散速度↓，弥散给组织的氧量减少。 4、紫绀（发绀）： 定义：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度≥5g/dl，皮肤粘膜呈青紫色。 *与缺氧之间的关系：缺氧不一定有紫绀，紫绀不一定有缺氧 （二）血液性缺氧 定义：Hb数量减少或性质改变，血液携氧能力降低引起的组织缺氧。 2、原因： 贫血：最常见。由于Hb数量减少，携氧减少，组织缺氧。 ② CO中毒： 机制：a、Hb与CO的亲和力比O2大210倍，HbCO（碳氧血红蛋白） 难以解离，使 Hb失去携带氧的能力。 b、CO抑制红细胞内糖酵解使2，3-DPG 生成减少，氧离曲线左移。 * CO中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色，不会出现紫绀。 ③高铁血红蛋白血症： HbFe2+ 氧化剂 HbFe3+ ·OH（高铁血红蛋白），使Hb失去携带氧的能力。氧离曲线左移，抑制Hb释放氧。 *肠源性紫绀：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症，皮肤粘膜出现类似紫绀的青紫色 *高铁血红蛋白呈咖啡色 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：PaO2、 SaO2 ：正常， CO2max CaO2 ：↓ 动-静脉氧差 ：↓ 组织缺氧的机制： 贫血者毛细血管中平均氧分压↓，氧向组织弥散的速度降低较快，导致组织缺氧。 （三）循环性缺氧 1、定义： 由于组织的有效血液灌流量减少，使组织供氧量减少引起组织缺氧。 原因： ①全身性：休克、心力衰竭 ②局部性：心肌梗死、脑梗塞 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：PaO2、SaO2、CO2max、CaO2均正常，动-静脉氧差：↑ 组织缺氧的机制： 单位时间内流过毛细血管的血量减少，弥散到组织的氧量减少。 *休克或心衰易累及肺，常合并低张性缺氧。 （四）组织性缺氧 1、定义：由于组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧。 2、原因： ①组织中毒：氰化物、砷化物、硫化物等 CN-+Cytaa3Fe3+ Cytaa3Fe3+ ·CN-，——导致呼吸链中断，生物氧化不能正常进行。 ②其它：线粒体损伤、维生素缺乏致呼吸酶合成障碍等。 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制： PaO2、SaO2、CO2max、CaO2均正常， 动-静脉氧差：↑ 患者皮肤粘膜呈 玫瑰红色 三、缺氧时机体的功能代谢