循环及运动系统疾病考点.pdfVIP

唯一购买QQ 淘宝店铺：小米医考 微信号：q多免费资料进QQ群号: 456560719 循环系统 第一章心力衰竭 第1节心力衰竭的基本知识 一、心力衰竭的病因 1.基本病因 （1）心肌本身：冠心病 （2）前负荷(容量) 瓣膜关闭不全的疾病、先心病、全身血量增多或有效血容量增多 （3）后负荷（压力） 高压和动脉瓣狭窄 2.诱因 感染 （呼吸道感染） 二、评价 NYHA 非急性心梗患者 Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：活动轻度受限 （一般体力活动可引起症状） Ⅲ级：活动明显受限 （小于一般体力活动及一般的家务劳动可引起症状） Ⅳ级：休息时就有症状，任何活动可引起症状 Killip 急性心梗 Ⅰ级无 Ⅱ级 ＜1/2 （通常是双肺底啰音） Ⅲ级 1/2 （急性肺水肿） Ⅳ级 心源性休克 （收缩压小于90mmHg） 分期 A期： 二无，无症状无结构改变 B期 有结构改变，无症状 C期 二有，有症状有结构改变 D期 出现顽固性心衰，需特殊治疗 三、心力衰竭的病理生理 心室重构 第2节慢性心力衰竭 一、临床表现 1.左心衰 （1）肺瘀血 A. 最早 劳力性呼吸困难 B. 最严重 端坐呼吸 2.右心衰 （1）体循环器官的充血性改变：肝淤血肿大 4 唯一购买QQ 淘宝店铺：小米医考 微信号：q多免费资料进QQ群号: 456560719 （2）最特异：肝颈静脉回流征阳性 3.全心衰竭特点 左心衰--肺瘀血--右心衰。症状在减轻病情在恶化 二、实验室检查 1. 最常用的方法超声心动图 （1）收缩功能射血分数（EF） （2）舒张功能E/A 2.诊断和预后判断，对未治疗的可排除血浆脑利钠肽（BNP） 三、治疗 1.利尿剂 (1)首选 机制 排Na排水 (2)急性心衰首选速尿 (3)慢性先消肿，然后以最小剂量长期维持，药物双氢克尿噻+螺内酯 2.血管扩张剂 (1)禁忌症二狭，主狭 (2).硝普钠 1）扩张小A小V，降低前后负荷 2）高血压急症起始剂量10ug最大200ug不超过24小时 氰化物中毒 3）急性左心衰初始剂量0.3ug/kg.min,最大剂量 10ug （3）硝酸脂类 1）机制：扩张V，降低前负荷，扩张冠脉-治疗冠心病，扩张肺动脉-治疗肺动脉高压 2）用量：起始剂量10ug/min （4）ACEI类：（ARB） 1）作用 逆转心肌肥厚，改善预后，降低死亡率 2）禁忌症血钾＞5.5mmol/L血肌酐＞225mmol/L双肾动脉狭窄妊娠 3）干咳换ARB 3强心药 洋地黄（西地兰 地高辛） （1）.机制：增加心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量 (2).绝对适应症心衰+房颤 （3）禁忌急性心梗24h 内 预激综合征 肥厚性梗阻性心肌病 低钾 房室传导阻滞 主A狭窄 （4）中毒 （4.1）最早表现厌食等胃肠道症状 （4.2）最常见的是心律失常 室早二联律 （4.3）最具特征性表现快速心律失常伴房室传导阻滞 （4.4）鱼钩样改变只能说明用过洋地黄，不代表中毒 更多免费医学资料请关注qq745244396 空间 微信号zhengshuai008 5 唯一购买QQ 淘宝店铺：小米医考 微信号：q多免费资料进QQ群号: 456560719 (5).治疗： (5.1)血钾低补钾 (5.2)钾不低给苯妥英钠（首选）或者利多卡因 (5.3)禁忌电复律 原因室颤 4.β-阻滞剂 (1)比索，卡维地落，美托 (2)禁忌症 心动过缓，二度以上房室传导阻滞禁用 哮喘 急性心力衰竭，外周血管病变，糖尿病 (3)适应症：心衰伴陈旧性心梗 第3节急性心力衰竭 一、病因