第十一篇 心身疾病 Psychosomatic Disease.ppt

第十一章 心身疾病  Psychosomatic Disease 本章主要内容 一、医学临床心身问题概述 二、心身疾病概述 三、临床疾病的心身问题 第一节 医学临床心身问题概述 一、临床疾病的心身问题描述 （一）临床疾病的心理行为致病因素-trigger （二）临床疾病的心身作用类型 1、心理因素直接引起躯体变化 2、心理因素影响躯体 3、心理与躯体变化相伴出现 4、躯体疾病伴随心理症状 5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题 第一节 医学临床心身问题概述 一、临床疾病的心身问题描述 （三）临床疾病导致的心理行为问题 身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍 躯体疾病对病人感知的影响 躯体疾病引起病人的心理反应 躯体疾病对病人的生活质量的影响 不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用而影响心理活动 第一节 医学临床心身问题概述 二、心身相关概念对临床疾病防治的意义 有利于推动医学模式的转变 有利于提高医疗水平 改善病人的生活质量 降低医疗费用 有利于临床科学研究 第二节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 心身疾病也称心理生理疾病（Psychophysilogical disease） 狭义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 心身关系分类（旧） 心身反应(Psychosomatic reaction)：指机体处于应激状态下出现的一系列短暂的生理反应 心身障碍(Psychosomatic disorders)：当机体处于持久而强烈的应激状态下，机体适应困难而出现了植物神经、内分泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实验室检查正常，属于可逆性功能变化。 狭义心身疾病 心身疾病的特点 1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 2、某种个性特征是易患因子 3、疾病的进程与心理社会因素有关 4、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素 5、通常发生在自主神经支配的系统或器官 6、心身综合治疗效果更好 心身医学与心身疾病 心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的理论。它阐明的是生物方式、心理方式和社会方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或治愈的共同作用。 心身思维： 每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于这个问题的学说。 心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一个整体医学的互为补充的各个部分。 历史 希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和 疾病的基础） 加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状 1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，将失 眠称为心身疾病 1822，Jacobi 将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。 1934，Alexander加入甲状腺亢进和神经性皮炎 1944，美国成立心身医学会 目前研究 关于心身医学概念和心身疾病的范围问题； 心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会文化等因素间的相互关系问题； 神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题； 脑功能障碍对心身疾病发病的影响； 心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、职业环境等因素与发病的关系。 心身疾病概念的演变 DSM-Ⅰ(1952)设有“心身疾病”一类 DSM-Ⅱ(1968)更名为“心理生理性自主神经与内脏反应” DSM- Ⅲ和DSM- Ⅲ-R(1987)均为“心理因素影响的躯体状况” DSM- Ⅳ(1994)为”影像医学情况的心理因素” CCMD-2-R(1995)分为“与心理因素有关的生理障碍”， “神经症及与心理因素有关的精神障碍”，“儿童少年期精神障碍” 流行病学特点 疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同 心身疾病院外治疗占比例高 性别：总患病率，女性高于男性，3：2 溃疡病、冠心病、支哮相反 年龄：大于65岁和小于15岁，患病率低； 青年人高于中老年人； 顶峰年龄为更年期或老年早期。 职业：脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业 人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停飞者高） 社区：城市高于农村 国家：工业化水平高的国家高于发展中国家 目前心身疾病按器官系统分类： 消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢