第十篇 神经电生理检查.ppt

四、表面肌电图 表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。 表面肌电图的应用 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观的评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。 第三节 诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。 A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图 A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图 SLSEP的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。 BAEP的临床应用 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。 VEP的临床应用 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 MEP的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。 第四节 低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。 直流-感应电诊断 强度-时间曲线 一、直流-感应电诊断 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感应电诊断。 直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。 1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。 2.直流-感应电检查在临床中的应用价值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。 二、强度-时间曲线检查 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度-时间曲线。 强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。 强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线 a 正常曲线 b部分失神经曲线(箭头处为弯折) c完全失神经曲线d时值 ? 神经电生理检查 本章学习要求 了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义 第一节 概述 神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve，or strength-duration curve)检查等 检查前的注意事项 了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感 第二节 神经肌电图检查 内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图 一、肌电图检查 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。 针极肌电图检查观察的四个步骤 ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 ②放松时：观