第十九篇 急救护理.ppt

第十九章 急救护理基础 汕头市卫生学校 杜佐丹 第一节 院外急救 学习目标 1.了解院外急救的概念及现代救护的特点。 2.熟悉院外急救的原则、任务 3.掌握现场评估、现场救护工作及转运要点。 一、概述 （一）院外急救概念及现代救护的特点 院外急救也称为院前急救或现场急救，是指病人在患病或发生意外伤害时，由“第一目击者”或医护人员在现场对患者进行初步救护，以维持基本生命体征、减轻痛苦、避免进一步损伤的医疗活动和行为的总称。 现代救护的特点是立足于现场抢救，依靠“第一目击者” 在事发现场对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。然后在医疗救护下将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。这样，使病人在“救命的黄金时刻”内，得到及时的抢救，为医院进一步救治创造条件，能最大限度地挽救伤病员的生命并减轻伤残，从而提高危重病人抢救的成功率。 （二）第一目击者及现场紧急呼救 “第一目击者” 也称为“第一反应者”，是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人，他们是参加救护培训并在事发现场能利用所学的救护知识和技能救助伤病员，包括患者的亲属、同事、警察、公共场所服务人员以及EMS救援人员。 当“第一目击者”发现了危重伤病员，在初步的现场评估后应及时向急救中心呼救，报告伤病员的情况。使用呼救电话，必须用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。 （三）院外急救的任务和原则 院外急救目的是挽救生命，减轻伤残。其主要任务是采取及时、有效的急救措施和技术，通过维护生命器官的功能、及时包扎止血等急救措施，降低致残率，减少病死率。 由于意外事故现场的不确定性及复杂性，院外急救必须遵守以下原则： 1．首先保持镇定，理智科学地判断。 2．评估现场，确保自身与伤病员的安全，以免自已和病人均陷于险境。 3．急救与呼救并重，急救与呼救同时进行，充分利用可支配的人力、物力协助救护。 4．分清轻重缓急，先救命后治伤。 5．搬运和运送途中，尽可能避免进一步的损伤，减少病人的痛苦和死亡。 二、院外急救护理 在院外急救过程中，护理人员配合医生和现场救护人员共同完成救护任务。其主要的护理工作包括护理体检及评估、护理措施实施、转运途中监测及护理。三者构成院外急救的基本护理工作程序。 （一）现场评估 当救护人员到达现场时，应迅速进行护理评估和全身重点体检，并根据评估结果进行现场急救，尽快解除威胁病人生命的伤情或症状，同时尽快配合医生尽快将病人送往医院。 1．生命体征 （1）体温： （2）呼吸：观察呼吸道是否通畅，呼吸的频率、节律、幅度，有否呼吸困难、发绀、三凹征。 （3）脉搏和心跳：触摸的脉搏强弱、脉率次数、脉律是否规则。桡动脉触模不到脉搏时，应触摸颈动脉或股动脉，以确定是否心跳骤停。 （4）血压：测量血压是否正常。 2．意识和瞳孔检查 （1）意识：首先判断病人是否有意识。对于昏迷的病人，应检查角膜反射、压眶反应的情况。 （2）瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，是否有瞳孔固定、缩小、扩大或大小不一。 3．头部 （1）头颅：是否完整，有无血肿、凹陷，头部是否有伤口。 （2）口：口唇颜色是否有苍白或紫绀；口腔有无异物，如有应及时清除，以免发生窒息。 （3）鼻：鼻骨是否完整变形，鼻孔有否出血或脑脊液流出。 （4）耳：耳廓是否完整，外耳道中有无异物、有否血液或脑脊液流出。 4．颈部：有无外伤，颈后有无压痛，颈椎是否有畸形，如有畸形，必须先用颈托行颈部固定。 5.脊柱：有无侧弯、后突畸形；外伤后出现上述情况说明脊拄可能有损伤，切不可盲目搬动，以免造成脊髓的进一步损伤。 6.胸部：胸廓是否对称；有否出血、伤口或畸形；胸部呼吸运动是否正常，有否反常呼吸；如果胸部有开放的伤口或反常呼吸，必须立即处理。 7.腹部：观察腹壁有无伤口、出血、隆起；腹部有否压痛和反跳痛、有否腹肌紧张。 8．骨盆及生殖器：观察骨盆有否变形、下腹壁或阴囊有否血肿；可做骨盆分离与挤压试验，如阳性，骨盆骨折的可能性较大，骨盆骨折可引起男性尿道膜部的损伤，应予以注意。 9．四肢：观察四肢有否畸形、反常运动、肿胀、压痛；四肢肌力、感觉和运动的情况是否正常；肢端循环情况等，注意两侧对照。 （二）现场救护 通过对病人进行病史询问、体检后迅速作出初步评估，护士应协助医生对患者进行紧急处理和护理。包括给患者安置合理的体位、保持呼吸道通畅、建立通畅的静脉通道、迅速止血、包扎、固定、正确地搬运、维护生命体征平稳等护理措施。 1