腰大池引流幻灯片.pptVIP

持续腰大池引流在蛛网膜下腔出血患者中的临床应用 神经外科 陈志勇 持续腰大池引流的适应症 1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者； 2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。 持续腰大池引流的禁忌症 1.有脑疝征象者绝对禁忌； 2.颅内压明显增高者； 3.穿刺部位皮肤或软组织感染者； 4.穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者； 持续腰大池引流的禁忌症 5.全身严重感染( 败血症) 、 休克或濒于临床休克者； 6.躁动不安不能合作者； 7.高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止； 8.脑脊液循环通路梗阻原因未去除 。 持续腰大池引流的优点 仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 流速可控； 引流量大； 引流管时间放置长 ； 通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。 持续腰大池引流的缺点 1.继发颅内感染； 2.诱发脑疝； 3.拔管后持续脑脊液漏； 4.影响病人的起居和康复。 持续腰大池引流的主要治疗作用 1.持续释放血性或感染性脑脊液； 2.降低颅内压力； 3.监测颅内压力； 持续腰大池引流的注意事项 1. 注意无菌操作； 2. 穿刺时发现颅压力很高者，停止置管； 3.放置管防止导管折叠引起堵管； 4. 注意脑脊液引流的量和速度。 腰大池引流的护理要点 1.严密监测病情变化 观察意识状态和生命 体征的变化 ，观察头痛 、呕吐的情况； 2.引流管的固定； 3.保持引流管的通畅； 4.控制引流的量与速度 ； 5.预防感染 ； 6.严格掌握拔管时机 。 持续腰大池引流的并发症 1.引流管不通畅； 2.感染 ； 3.颅内血肿 ； 4.神经根刺激症状； 5.低颅内压； 6.穿刺点脑脊液漏； 7.颅内积气。 动脉瘤或者怀疑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血的放置腰大池引流的时机选择 目前国内给学者在谈到颅内动脉瘤或者怀疑动脉瘤者行腰大池持续引流的意见较少提及； 彭钢、朱瑞、吴贵平等学者均表示需要通过介入或者手术处理，甚至是超早期处理完动脉瘤后，再根据颅内压力情况决定是否需要腰大池引流。对于怀疑动脉瘤者一定是在排除动脉瘤后才能行腰大池引流。 关于腰大池引流的一些引伸问题 1.脑脊液漏的腰大池引流的时机？ 2.腰大池引流能引出较多血性液从而能降低动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的HUNT和HESS分级，但是也有引起未处理动脉瘤再次破裂出血的可能，这种时候是否选择腰大池引流？