心脏病结语幻灯片.pptVIP

并发症 一、心力衰竭 二、心律失常 三、体循环栓塞 四、亚急性感染性心内膜炎 五、肺部感染 治疗 一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 2.防治并发症 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 4.有临床症状者对症处理 5.如无禁忌症，可长期用华法林预防栓塞，监测INR. 介入和手术治疗 1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯单纯性瓣膜狭窄的首选方法。 气囊导管经外周血管插至狭窄的心脏瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。 PBMV的适应症 （1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄 （4）在瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳。 2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜置换术 (机械瓣和生物瓣) 预后 预防风湿热，防止风湿性心脏瓣膜病发生； 已有瓣膜损害者应积极防治风湿活动，以免加重病情，引起并发症。 听诊器选择 听诊器的历史：法国医生兰尼克1816年发明 管道越短、粗、壁厚心音越清楚 耳件刚好堵住外耳道口。 心脏听诊区 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无 2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无 3 中度 明显的杂音 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 杂音很响 明显 6 响亮 杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显 杂音的描述包含：1最响的部位和传导方向；2心动周期的时期；3性质；4强度与形态；5体位、呼吸和运动对杂音的影响。 * * * * 听诊内容 包括： 心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音等，听诊时，患者多取卧位或坐位，对疑有二尖瓣狭窄者宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。 体位对杂音的影响 体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减少，而肥厚梗阻性心肌病的杂音增强。 * *