心与大血管常见疾病课件.pptVIP

心与大血管常见疾病 一、风湿性心脏病　 （一）、单纯二尖瓣狭窄 病理及X线表现： 风湿因子先侵犯心内膜→累积至二尖瓣瓣膜 → 二尖瓣瓣膜病变（瓣环瘢痕收缩） → 左房内血容量增加 →左房压力增高 → ①左房增大 →肺动脉回流受阻 → ②肺瘀血 →继发性肺动脉高压 → ③右室增大 常时间的二尖瓣狭窄 → 左房内血液进入左室减少 → ④左室及主动脉结萎缩变细 （二）、二尖瓣关闭不全　 单纯二尖瓣关闭不全少见，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全。 病理： 受累的二尖瓣瓣叶与乳头肌、腱索粘连 → 瓣膜不能正常关闭 X线表现：与回流程度有关 回流程度轻→左心房和左心室轻度增大 回流程度中级以上→左心房和左心室明显增大 二、高血压性心脏病 继发于长期高血压引起的心脏改变。 （全身小动脉广泛痉挛狭窄，引起血管阻力增高所致） X线表现： 左心室增大 主动脉舒展、迂曲，主动脉结突出。 三、肺源性心脏病 病理： 慢性支气管炎→ 肺气肿→ 肺循环阻力增高 → 肺动脉高压→ 右心增大→ 右心衰 X线表现： 肺动脉高压和肺部慢性病变的改变： 1、肺动脉高压： （ ① 右下肺动脉干＞1.5cm ② 肺动脉段隆起 ③ 肺门截断现象即残根征 ） 2、右心室增大； 3、肺部慢性病变。 四、心包炎 分为： 干性心包炎：渗出物为纤维蛋白 湿性心包炎：伴有积液 1．心包积液　 X线表现 300ml以下者，心影大小和形状可无明显改变，X线难以发现。 中等量以上积液： a.心影向两侧普遍增大； b.心影在短期内迅速增大而肺野清晰； c.透视下心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表现正常； d.立位心形状呈烧瓶状，而卧位则呈偏球形。 平片上心包积液与心肌炎的鉴别： 相同点： 平片上两者表现心影皆为普大型； 区别点： （透视下易鉴别） 心包积液表现为心影的张力大，感觉胀鼓鼓的； 而心肌炎表现的是心影感觉松弛的、松垮的。 2.缩窄性心包炎　 X线表现： ①心影大小正常或轻度增大； ②心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，心搏动一般明显减弱或消失； ③心包钙化（缩窄性心包炎的特征性表现）； ④上腔静脉扩张、肺瘀血； 五、心肌病： 原发性心肌病： 分为扩张型（心室扩张为主）、 肥厚型（心肌肌壁肥厚为主）、 限制型（心肌病变引起心室收缩） 继发性心肌病：感染性、内分泌紊乱等引起 * * ?????????????????????????????????????????? 心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 ???????????????????????????????????????????? 心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，有肺瘀血 二尖瓣关闭不全并狭窄 二尖瓣狭窄并关闭不全 高血压性心脏病 ????????????????????????????????????????? 1、右心室增大，肺动脉段突出，有肺门截断现象； 2、肺纹理增强、紊乱，肺透明度增加，膈平而低。 慢性肺源性心脏病 慢支炎、肺气肿、肺心病 大量心包积液 ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? 心包积液 心肌炎 ????????????????????????????????????????????? 心影增大,心右缘呈一个大弧,心左缘各弧分界不清,未见钙化,肺纹理增多 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 *