糖尿病与冠心病幻灯片.pptVIP

流行病学现状 1. 2型糖尿病和冠心病关系： 一些大规模多中心随机双盲对照临 床研究和大系列荟萃分析结果表明： ? 70％2型DM患者死于心血管病，而其 中一半死于CHD。 ? 2型 DM 冠心病死亡危险性较非DM 者高2－4倍。 ? 2型 DM 冠心病死亡危险性与非DM者 AMI后1年内死亡危险性相同。 流行病学现状 2. DM并发CHD发生率： 国外：42－45％ 国内：25.5-38％ 我院：廖志红，17.2％（810例住院CHD患者有DM 7.2％） 3. 男女比例： 我国DM合并CHD男女发生率分别为16.0％、33.8％。 其DM合并CHD发生率同性别非DM的CHD患者分别增高1.4倍、 2.5倍。 糖尿病性心肌病诊断 1. 有明确的DM史或标准 （1）糖尿病：空腹血糖（FPG）?7.0mmol/L(?126mg/dL) 或者OGTT（葡萄糖耐量试验） 2h血糖或随机血糖 （2）空腹血糖损害（IFG） FPG?6.1mmol/L（?110mg/dL）且7.0mmol/L（126mg/dL） 2h的PG7.8mmol/L（140mg/dL） （3）糖耐量减退（IGT） FPG7.0mmol/L（126mg/dL） OGTT 2h PG?7.8mmol /L（ ?140mg/dL）且11.1mmol/L （200mg/dL） 糖尿病性心肌病诊断 糖尿病性心肌病诊断 治 疗 （一）按CHD的处理原则及治疗： 主要为“ 三 抗”：抗缺血、抗凝、抗脂 1. 抗缺血 ?硝 酸 酯： 1879年首次用NG治疗AP，现已140多年。 作用：小剂量，扩张静脉；中剂量：扩张传输动脉(心外膜下的CA)；大 剂量：扩张阻力小动脉降压。 临床指征：? CAD：（ACS、AP、CA痉挛，无痛性心肌缺血、AMI） ? CHF ? 控制血压（高血压急症） （二）控制血糖 要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c7~6.5% 2）IR（胰岛素抵抗）防治 药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍 辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素 （三）防治危险因素 1. 戒烟或戒烟药物（烟碱替代法） 2. 控制体重或肥胖治疗 要求：BMI（kg/m2）24（24为超重，28为肥胖） 腰围：男 85 cm 女 80cm 3. 积极降压 ACEI、ARS、小剂量利尿剂，选择性?－A、长 效Ca++－A、不用?－A 谢 谢！Thank you! 糖 尿 病 与 冠 心 病 糖尿病（DM）也称糖脂病，或称代谢综合征，和冠心病（CHD）关系密切，备受关注，且2型糖尿病防治策略 从降糖治疗变为全面防治心血管 危险因素 ，否则冠心病发生率高， 病变重，进展快，死亡率高。 流行病学现状 DM合并CHD发生率随年龄增长，病程延长而增高。 （1）国内普查，非糖尿病者40岁以前，CHD发生率极低。 （2）黄凤兰材料：DM合并CHD者： 40岁， 发生率5.56％ 40~49岁 发生率14.24％ 50~59岁 发生率21.21％ 60~69岁 发生率40.63％ ?90岁 发生率62.5% 病程：小于5年，发生率17.14％，5~10年者36.36％，大于10年者45％。 4.年龄与病程： 流行病学现状 （3）DM与CHD诊断时间： 廖志红：1/2 DM 诊断于 CHD 之前，1/4 DM 诊断于 CHD 之后，1/4是DM与CHD同时诊断，但 CHD的严重程度影响不显著。 发病机制： 高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但有几点已经明确： （1）2型DM大血管病危险因素复杂，除高血糖 外，尚有非DM者的AS、CHD的传统危险因素 （如高血压、吸烟等）； （2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前； （3）2型DM大血管